馮維斌為廣東省中醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。

醫(yī)案：葉某某，女性，32歲，工人。1992年11月26日初診。

患者在2歲時(shí)患麻疹合并肺炎，經(jīng)治療麻疹雖愈而咳嗽反復(fù)發(fā)作未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，7歲以后反復(fù)出現(xiàn)咯血，出血量時(shí)多時(shí)少，一般7～8口。25歲以后咳嗽咯血增加，伴氣促，每年咯血4～5次，每次咯血量50～200ml，多在秋冬兩季發(fā)生。本次發(fā)病前伴氣促，咳痰量增加，痰是黃綠色黏稠性膿痰，自覺(jué)胸中有痰液翻滾。11月25日下午一陣較劇烈的咳嗽后，隨即咯出鮮紅色血液，被送往廠醫(yī)療室打“止血針”處理后仍反復(fù)大量出血，出血總量在500～600ml。就診時(shí)癥見(jiàn)咳嗽不止，咯出整口鮮血，口角、鼻孔均有血跡。呼吸24次/分，胸悶心慌，尿微黃，大便干結(jié)，每日1次，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

體查：兩肺可聞濕性啰音，以右下肺較多。胸片報(bào)告，右下肺支氣管擴(kuò)張合并感染。血常規(guī)：白細(xì)胞16.4×109/L，中性79%，淋巴細(xì)胞20%，大單核細(xì)胞1%。紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白100g/L。

辨證：痰熱傷肺，熱傷肺絡(luò)。

治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：清肺止血湯加大黃、黃芩。

生地黃20g，牡丹皮15g，仙鶴草30g，葦莖15g，桑白皮15g，魚(yú)腥草30g，杏仁12g，桔梗12g，大黃12g，黃芩15g。每日1劑，水煎服。服藥后排腥臭大便2次，咳嗽氣促減輕，咯血量明顯減少，3劑后血痰消失。

支氣管擴(kuò)張咯血的原因較多，而肺臟受損的程度各異，但均為熱傷肺絡(luò)，迫血妄行所致，故治療宜清熱瀉火，涼血止血。咯血患者大多由于肺移熱于大腸而出現(xiàn)大便干結(jié)，此時(shí)宜在清肺止血湯中加大黃9～12g以釜底抽薪，當(dāng)排便2～3次后，腑氣得泄，火氣漸平，咯血可止。為了預(yù)防咯血復(fù)發(fā)，在咯血停止后尚需服清肺止血湯3～5天，肺熱者以瀉白散合千金葦莖湯清熱化痰，陰虛者以百合固金湯滋陰降火以善其后。