張琪是黑龍江省中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。醫(yī)案：

丁某，男，58歲，工人，本院住院病人，于1982年1月19號以慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心?。ㄐ牧λソ撷蚨龋?，呼吸衰竭，肺性腦病，急診入院。家屬代訴：患咳喘10余年，近5～6年逐漸加重，經(jīng)常下肢浮腫，曾住院4次，按肺心病心力衰竭治療略有好轉(zhuǎn)。3周前無明顯原因咳喘加重，伴有心悸、氣短、下肢浮腫、不能平臥。經(jīng)用抗生素及地高辛治療效果不佳，并出現(xiàn)神志不清、煩躁、譫語、全身浮腫等癥。檢查所見：病人神志不清，形體消瘦，面色如赭，口唇及四肢末梢紫暗，呼吸急促，喉中痰鳴，周身浮腫，按之凹陷，舌質(zhì)紫苔黃膩，脈弦滑數(shù)。體溫持續(xù)37～38℃，兩肺叩診呈過清音，肺肝界第八肋間，心界叩不清，兩肺可聞及干濕性啰音及哮鳴音，心音遙遠(yuǎn)，偶聞早搏；肝大于肋下2cm，劍突下3cm。入院后，經(jīng)用氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等以及甘露醇、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、低右旋糖酣、尼可剎米（可拉明）等，并配合吸氧及口服安宮牛黃丸，早晚各1丸，治療1周未見好轉(zhuǎn)。要求會診。

辨證：此屬素有痰飲宿疾，復(fù)感外邪，肺失清肅，痰熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，濁氣上蒙清竅，擾于神明所致。

治法：清肺化痰，通腑泄?jié)帷?/p>

方藥：法半夏15g，膽南星15g，大黃10g，石菖蒲15g，郁金15g，黃連10g，橘紅15g，甘草10g，沙參10g，生地黃20g，玄參10g，鉤藤15g，水煎服。

服藥3劑，煩躁不寧大減，能安靜入睡，神志逐漸轉(zhuǎn)清，能回答問話，大便1次，并能少許進(jìn)食。但仍口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，舌質(zhì)絳紫，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。結(jié)合血常規(guī)及血液流變學(xué)檢查，辨證為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，深入血分，血行瘀滯。改用清熱涼血，活血泄?jié)岱?，處方如下?/p>

水牛角20g，生地黃30g，牡丹皮20g，玄參20g，桃仁20g，大黃7.5g，梔子15g，天花粉20g，蘆根50g，甘草10g，水煎服。

連服上方9劑，體溫降至正常，神志清楚，能正確回答問話，球結(jié)膜充血消失，口唇發(fā)紺消除，二便通暢，能進(jìn)食，能自理生活。但1周后因感冒又出現(xiàn)神志障礙，程度較上次輕，伴煩躁、恍惚、譫語、喘滿、腹脹、呼吸困難，3日未解大便，舌紫苔黃厚膩，脈象滑數(shù)有力。綜合脈癥，此病再度為熱結(jié)于里，腑實(shí)燥結(jié)，仍當(dāng)泄下為快，治以通腑泄?jié)?，清熱化痰法，以礞石滾痰丸化裁。

青礞石20g，大黃15g，黃芩15g，沉香10g，石菖蒲15g，郁金15g，法半夏15g，牡丹皮15g，生地黃20g，水煎服。

服上方2劑，大便瀉下數(shù)次，稠濁黏穢1　500～2　000ml，從而腑實(shí)得通，肺熱清，神志轉(zhuǎn)清，喘滿、呼吸困難、腹脹等癥悉除，病獲完全緩解。

本病例以經(jīng)西醫(yī)確診為肺性腦病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其尚無理想療法。由于內(nèi)外因素，該病例實(shí)熱燥結(jié)，腑實(shí)不通，神明被擾而出現(xiàn)神昏、譫妄、煩躁不寧等危候。其發(fā)病急，病情重，演變迅速，危象叢生，辨證時抓住痰熱燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，予以化痰清熱，通腑泄?jié)嶂?，使病情轉(zhuǎn)險為夷。第二步針對其血液黏稠度增加，辨證從血熱血瘀著手，用涼血止血之品取效。第三步對其再次出現(xiàn)腑實(shí)不通、實(shí)熱內(nèi)結(jié)證候，復(fù)以化痰通腑瀉熱法收功。此案雖病機(jī)復(fù)雜，病勢危重，但若能明察逆從，抓住關(guān)鍵，見微知著，亦可達(dá)化險為夷之目的。