元代朱震亨提出“無痰不作?！嘁硕悳保ā兜は姆āゎ^?！返挠^點；明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》中指出“其為氣虛肥白之人，濕痰滯于上，陰火起于下，足以虛痰挾火，上沖頭目，……治以清痰降火為先”，均從不同角度論述了痰是導(dǎo)致眩暈的重要病理因素。因此，應(yīng)用燥濕祛痰法治療高血壓病眩暈，有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。高血壓病出現(xiàn)痰凝的病機(jī)變化，其發(fā)生又與脾虛關(guān)系最為密切。因脾主運化，為后天營養(yǎng)之本，氣機(jī)升降之樞，水液代謝之源。若飲食失宜，思慮勞倦太過，脾失健運，則水液內(nèi)停，釀濕生痰，清濁升降失司，就會出現(xiàn)脾虛痰凝型之高血壓病。痰為陰邪，滯留日久，易損傷脾氣，脾氣受損，則進(jìn)一步促進(jìn)痰濁的形成，反過來又促進(jìn)了脾虛和痰濁矛盾的激化。由此互為因果，形成了痰濁內(nèi)阻的病理變化，痰濁循經(jīng)上逆，閉阻清竅，發(fā)為眩暈、頭痛甚至痰厥中風(fēng)。對此證型，臨床上可選用參苓白術(shù)散或半夏白術(shù)天麻湯加減化裁，詳見本書中篇“經(jīng)典時方”部分相關(guān)內(nèi)容，此不贅述。

臨床報道，李運倫［9］用理脾化濕法（基本處方為制半夏、黃芩、枳殼、茯苓、牛膝、膽南星、葛根、靈磁石等）治療原發(fā)性高血壓病35例，研究結(jié)果表明，試驗組降壓顯效19例，有效12例，總有效率88.56%，優(yōu)于牛黃降壓丸對照組之顯效8例，有效15例，總有效率65.71%（P＜0.05），并能改善癥狀，降低血脂、改善血黏度及缺血性心電圖，而且安全可靠、無明顯的不良反應(yīng)。文獻(xiàn)資料證實，理脾化痰方中諸藥能從不同角度、不同層次表達(dá)良好的抗高血壓藥理效應(yīng)，因而從多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點發(fā)揮功能調(diào)節(jié)和治療效應(yīng)，此即在高血壓病治療中化痰治則的機(jī)制和優(yōu)勢所在。郭乃剛［10］等以參苓白術(shù)散加豬苓、澤瀉治療青年無癥狀型高血壓病30例，這些患者多體形偏胖，舌淡胖，苔白膩，屬中醫(yī)脾虛濕盛型。治療結(jié)果：血壓恢復(fù)正常者24例，好轉(zhuǎn)4例，無效（血壓無明顯變化）2例，總有效率為93.3%。徐因［11］以健脾利濕、祛痰活血法治療38例青年高血壓病，也取得總有效率為89.5%的效果，提示本法對青年無癥狀型或痰濁內(nèi)阻型高血壓病效果顯著。

關(guān)于利水藥在高血壓病治療中的應(yīng)用，也是中醫(yī)學(xué)界歷來爭議較多的問題。朱文玉［12］和金波［13］都報道，應(yīng)用澤瀉降壓湯為基礎(chǔ)方加減治療原發(fā)性高血壓病，組方中澤瀉用量50～100g以發(fā)揮利水作用，總有效率均達(dá)90%以上，并無任何副作用，同時高血壓病人的血脂也有不同程度下降。張先茂［14］以澤瀉湯（基礎(chǔ)方組成：澤瀉、車前子、益母草各15g，夏枯草、牡丹皮、鉤藤、桑寄生、決明子各12g。其中澤瀉、車前子最大量可用至60～100g）治療高血壓病208例，對不同病理時期的高血壓病都取得較好效果。顧國龍［15］等也有相類似報道。

關(guān)于中藥澤瀉的作用，前人一般多謂之有“利水不傷陰”之效，現(xiàn)代藥理研究表明：該藥除具有利水降壓作用外，還有降低血脂、減輕動脈硬化和改善心腦供血作用。車前子亦有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、調(diào)整代謝綜合征、改善心腦等重要臟器缺血缺氧狀態(tài)的功能。因此，只要辨證明確，用藥貼切，利水藥既可平穩(wěn)降壓，又能明顯改善臨床癥狀，保護(hù)靶器官損傷，降低了西藥降壓藥的降壓療效不足及噻嗪類利尿藥的諸多副作用。

當(dāng)然，利水藥不應(yīng)濫用，因為按照中醫(yī)理論，滲利太過則傷陰分，而高血壓病本多肝腎陰虛。如患者無水飲內(nèi)停之象如肢體水腫、小便短少諸癥，則不宜大量應(yīng)用淡滲利濕之品，以免傷及腎陰而伐其本，適得其反。