高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的三大因素之一。目前認(rèn)為低密度脂蛋白（LDL）增高及高密度脂蛋白（HDL）降低是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【病史】

注意采集有關(guān)病史、家族史和飲食習(xí)慣等，排除繼發(fā)的其他疾病，如糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、阻塞性肝病等。

【臨床表現(xiàn)】

高脂血癥者無明顯自覺癥狀，個(gè)別可見眼瞼黃斑瘤、肌腱黃色瘤、皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤及動(dòng)脈粥樣硬化的體征。由于血漿脂質(zhì)多與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白形式，故高脂血癥必然伴有高脂蛋白血癥（hyperlipopro teinemia）。血漿脂蛋白按其密度、所帶電荷量不同，可分成4類，即乳糜微粒（CM），極低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。按其密度和成分的不同，各自又可分成若干亞類。

1．高脂血癥臨床分類

（1）原發(fā)性高脂血癥：罕見，屬遺傳性脂代謝紊亂疾病。

（2）繼發(fā)性高脂血癥：常見于控制不良的糖尿病、飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、腎透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥患者等。臨床上可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或兩者兼有。

2．高脂蛋白血癥臨床分型　各型臨床表現(xiàn)如下。

（1）Ⅰ型高脂蛋白血癥：又稱家族性高乳糜微粒血癥（CM），家族性高三酰甘油血癥。以空腹高乳糜微粒血癥為特征，與Ⅴ型表現(xiàn)相似，但血漿VLDL正常，此型臨床罕見，屬遺傳性，常在青少年時(shí)期發(fā)病。皮膚改變?yōu)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，軀干、上臂伸側(cè)、臀部和大腿可見發(fā)疹性黃色瘤；患者腹痛反復(fù)發(fā)作，重者酷似急腹癥，可發(fā)生急性胰腺炎；此外尚可見視網(wǎng)膜脂血癥和肝、脾大?？崭钩檠?，血漿靜置后呈乳白色奶油狀，下層澄清。

（2）Ⅱ型高脂蛋白血癥：又稱家族性高膽固醇血癥（LDL），家族性高β脂蛋白血癥，為常染色體顯性遺傳。臨床較多見。主要臨床表現(xiàn)有：①黃色瘤，發(fā)生于眼瞼部稱為眼瞼黃色瘤；發(fā)生于肢體伸側(cè)肌腱；如鷹嘴、髖、足跟部等稱為腱黃瘤；此外，嚴(yán)重高膽固醇血癥者，可見皮膚受壓處的皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤。②早發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化，如冠心病，腦卒中等。血漿靜置后澄清。

（3）Ⅲ型高脂蛋白血癥：又稱家族性異常前β脂蛋白血癥，寬β型或漂浮β型高脂蛋白血癥。常為家族性，隱性遺傳，臨床較少見。本病患者冠心病和周圍血管病患病率高，最具特征性的臨床表現(xiàn)為手掌塊狀黃瘤。約40%患者有糖耐量異常。血漿靜置后通常渾濁，且常有一模糊的“奶油”層。

（4）Ⅳ型高脂蛋白血癥：又稱高前β脂蛋白血癥（VLDL）。臨床多見，可為原發(fā)性或繼發(fā)性。不少患者臨床無癥狀而僅于常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。45歲以上者易患冠心病，但周圍血管病、黃瘤、黃斑瘤不常見。繼發(fā)性者常見于肥胖、慢性腎衰竭、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退癥和過量飲酒。含雌激素的避孕藥、噻嗪類利尿藥等與本病有關(guān)。血漿放置后外觀渾濁，但無乳糜微粒頂層。

（5）Ⅴ型高脂蛋白血癥：又稱混合型高三酰甘油血癥，混合性高脂血癥（CM、VLDL）。癥狀和體征與Ⅰ型相同，可發(fā)生致命的急性胰腺炎。常伴肥胖、冠心病和其他代謝異常。血漿靜置后上層呈“奶油樣”，下層渾濁。

【輔助檢查】

空腹血漿總膽固醇（TC）濃度超過5．7mmol/L（220mg/dl）和（或）三酰甘油（TG）濃度超過1．69mmol/L（150mg/dl），并排除繼發(fā)原因時(shí)稱高脂血癥（hyperlipemia）。

【治療】

以控制飲食和體育鍛煉為主，藥物治療為輔，繼發(fā)性高脂血癥者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

（一）飲食療法

1．控制脂肪攝入量　脂肪攝入量應(yīng)＜30%總熱量，老年患者應(yīng)＜20%，少食高脂食物，如牛肉、羊肉、豬肉及純脂肪、奶油等。

2．增加不飽和脂肪酸的攝入　海魚及植物油如芝麻油、玉米油、花生油含有較多人體需要的不飽和脂肪酸，能降低血液中膽固醇的含量。

3．減少膳食中膽固醇的攝入量　膽固醇的每日攝入量應(yīng)控制在300mg以下，血膽固醇中度以上升高者應(yīng)控制在200mg以下。忌食膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物腦、腎、肝、魚子、蟹黃等。

4．其他　忌酒，限制糖類總量，多食豆類和豆制品、富含纖維素的水果、蔬菜以及能降低血液中膽固醇的食物，如大蒜、洋蔥、茄子、海帶、木耳、山楂等。

5．減肥，控制體重增長　預(yù)防高脂血癥，應(yīng)從兒童期著手，避免少年兒童體重超重，尤其是有家族性肥胖癥患者的家庭更應(yīng)如此。提倡合理、均衡的飲食，走出“高熱量、高營養(yǎng)”就是健康飲食的誤區(qū)。

（二）體育鍛煉

對超重患者尤其重要。運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)降低LDL膽固醇的作用，還可使三酰甘油和高血壓降低，增加HDL膽固醇。

（三）藥物治療

高脂血癥經(jīng)飲食及體育鍛煉，療效不佳者，應(yīng)佐以藥物治療。

1．主要作用于降低TG的藥物

（1）苯氧芳酸類：非諾貝特0．1g，2～3/d；苯扎貝特0．2g，1～2/d；吉非貝齊（諾衡）0．4g，1～2/d，早、晚餐前30min服。

（2）煙酸及其衍生物：煙酸同時(shí)有降TC及α－脂蛋白的作用，宜從每次50mg開始，3/d，每隔3～4d加倍，至見效或達(dá)3～6g/d為止，潰瘍病、肝病和痛風(fēng)者禁用；阿昔莫司（樂脂平）0．25g，2～3/d飯后服。

（3）其他：如泰脂安、藻酸雙酯鈉、月見草油和深海魚油制劑等。

2．主要作用于降低膽固醇的藥物

（1）他汀類。洛伐他汀20mg，晚餐時(shí)1次頓服，其他如普伐他汀、辛伐他汀等。

（2）膽酸結(jié)合樹脂?？紒硐┌?～5g，3/d；考來替泊4～5g，3/d。

（3）普羅布考0．5g，2/d，有室性心律失?；騋－T間期延長者禁用。

（4）血脂康膠囊2～3粒，3/d。

3．中藥　山楂精降脂片1～2片，3/d；γ－月見草E丸0．6g，3/d；也可選用何首烏、菊花、決明子、靈芝、荷葉、茵陳、芹菜根、老茶樹根等，單用或選用2～3味煎服。