早在19世紀初，人們就發(fā)現(xiàn)了腹膜具有良好的半透膜性質，從而奠定了腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）的基礎。1923年Ganter的首例個案報道，至1948年全世界累計施行PD101例，但是在相當長的時期內這一技術的發(fā)展極為緩慢。直到1965年Tenckhoff發(fā)明了腹透管解決了進出的通路后，腹膜透析才應用于臨床，但當時系瓶裝液體，易污染，操作不便，不易推廣。

1976年，Popovich提出了連續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）的設想，并在其后付諸實踐，但每天至少4次更換透析液，這使患者的日常生活只能以透析治療為中心，嚴重影響了患者的生活質量。

20世紀80年代，自動化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）技術應運而生。它可使腹膜透析過程在專用儀器的控制下在晚間患者睡眠期間自動完成，免除了白天對患者的束縛，在美國和歐洲得到日益普及。APD最常用的形式為連續(xù)循環(huán)腹膜透析（continuous cyclic peritoneal dialysis，CCPD），即周期性持續(xù)腹膜透析；夜間間歇性腹膜透析（nightly intermi-ttent peritoneal dialysis，NIPD）；夜間潮式性腹膜透析（nightly tidal peritoneal dialysis，NTPD）。上述透析法與CAPD相比具有以下優(yōu)點：①由于接插管次數減少，有效地降低了腹膜炎的發(fā)生率；②使腹腔持續(xù)有透析液，避免了通常透析過程中進液和排液這些無效時段；③增加血液和透析液間的溶質濃度梯度；④肌酐清除率高；⑤透析在夜間進行，使患者白天能進行正常的活動，提高了生活質量。尤其在加拿大Oreopoulos等成功地解決了腹透液袋裝及流式生產的關鍵問題后很快在全球80多個國家推廣應用，此時PD便受到了醫(yī)生、患者的歡迎。

20世紀末，意大利、德國人發(fā)明了“Y”形外接管，美國人研究了“O”形管以及新近應用的twin bag（雙聯(lián)裝置）和自動腹透機等新材料、新方法，使PD技術進入了一個新的發(fā)展時期。目前歐洲、美國等國家透析機構已將PD列為慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）治療的首選，作為老年人腎衰竭、糖尿病腎病終末期的首選治療方案。

【目的】腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）與血液透析、腎移植共同構成了現(xiàn)代腎臟替代治療的基本方法。腹膜透析是一種體內透析系統(tǒng)，利用腹膜的半透膜特性通過透析液來達到清除體內的代謝廢物的目的，以其設備簡單、操作易掌握、安全有效等優(yōu)點而廣泛用于治療終末期腎臟病。尤其是血液透析設備不足地區(qū)，腹膜透析是治療慢性腎功能衰竭的首選方法。在設備先進的醫(yī)院，糖尿病腎病、老年人及伴心血管疾病的人發(fā)生腎功能衰竭，仍以選擇腹膜透析者多。

【原理及作用機制】

1.腹膜　腹膜是一種天然的生物半透膜，內含豐富的毛細血管和淋巴管系統(tǒng)，具有滲透、擴散和吸收、分泌功能，在PD中起著透析膜的作用。在成人，腹膜的面積為1～2m2，臟層腹膜約占90%，壁層約占10%，兩層腹膜之間的腹膜腔可容納大量透析液。溶質、溶劑從透析液向血液轉運經過間皮細胞、間皮下基質、血管和基底膜、毛細血管內皮細胞等結構，這些結構加上腹腔內靠近腹膜的不流動液層，共同構成了溶質轉運的通道，也構成了溶質轉運的阻力。腹膜微循環(huán)的正常結構和功能是維持PD效率的基礎；腹腔內淋巴系統(tǒng)是腹膜行使其吸收作用的途徑之一。淋巴循環(huán)對小分子物質的彌散、超濾作用不及毛細血管，但對大分子溶質的吸收更為有效，兩者缺一不可。

2.作用機制　腹膜透析涉及十分復雜的生理和病理生理過程。輸入腹腔的透析液通過與腹膜的毛細血管的血液、毛細淋巴管內的淋巴液進行水分及各種溶質的轉運，從而達到清除尿毒癥毒素、調整機體水、電解質、酸堿平衡，部分替代腎臟功能的治療作用。腹膜的結構、功能復雜，具有多種轉運通道；間皮細胞層具有較高的通透性，不同分子量的溶質皆可以自由通過，對溶質的轉運基本上不具備屏障作用；間皮下基質對大分子物質的具有障礙作用，允許水分和小分子溶質通過；血管基底膜和內皮細胞層上不同孔徑的通道具有不同的轉運特性。血管和淋巴管內的液體動力學因素在腹膜透析中也起著重要作用。

【用物準備】（圖4-13）

1.腹膜透析管（圖4-14）　腹膜透析管是PD的必備裝置之一，用來植入腹腔，建立透析通路，一般用軟質材料如硅膠、聚氨甲酸乙酯等制作。理想的腹膜透析管需具備：透析液出入通暢、對機體無刺激、不易移位、脫出、堵塞、漏液等條件。腹膜透析管可分為緊急PD管和維持性PD管。

2.腹膜透析液　傳統(tǒng)的腹膜透析液采用葡萄糖，依靠其在腹膜兩側產生晶體滲透壓以實現(xiàn)透析的超濾作用。葡萄糖只能在3～6h內可維持超濾功能，但由于其可被腹膜吸收，腹膜兩側滲透壓差隨時間而減小，長期使用葡萄糖高滲液會引起腹膜超微結構的改變而使腹膜喪失功能。近年來研制了生物相容性好的碳酸鹽透析液取代傳統(tǒng)的乳酸鹽腹透液，使用時安全、有效，可及時糾正代謝性酸中毒；用葡萄糖聚合體取代葡萄糖，最有代表性的是Icodextrin，它是由于其大分子產生膠體滲透壓完成超濾功能，可有效維持超濾達8～16h。

圖4-13　腹膜透析用品

圖4-14　腹膜透析導管

腹膜透析液主要成分配方見表4-3。

3.其他裝置

（1）透析液容器：容量300～3000ml的塑料袋可容納透析液＋超濾液；大的10L透析液主要用于機器；另外還有2L及1L的硬塑料瓶裝或玻璃瓶裝腹膜透析液。

表4-3　腹膜透析液的成分

（2）連接裝置：理想的連接裝置應當簡單、使用方便、牢固、不易污染。常應用的包括：B型鈦接頭、O型管、Y型管等。雙聯(lián)系統(tǒng)是Y型管基礎上加以改進的結果。

【操作方法】

1.腹膜透析管安置方法（圖4-15）　PD管的安置方法主要有3種：手術法、穿刺法及腹腔鏡法。要點是：①腹內段置于大網膜較少的左或右下腹，末段位于膀胱直腸窩；②深套囊cuff置于腹直肌或腹直肌外緣的肌肉組織中，避開大血管，便于組織迅速長入cuff；③淺cuff在皮膚出口內2cm；④皮膚出口處的方向向下，避免皮下隧道過長。

PD管的使用和維護中要注意：

圖4-15　腹膜透析管安置方法

（1）啟用時間：成功安置PD管后，如果病情許可，最好暫時不用；用500～1000ml透析液或生理鹽水沖洗腹腔后，應用肝素鹽水封管；術后1～2周開始正規(guī)透析。

（2）早期使用：緊急PD及維持性PD早期階段中，透析液量不宜太大，根據患者的體格、肺功能及耐受情況，逐漸增加至理想液量（每次2L）。

（3）管理：保證PD管在位，避免管道受力、牽拉、扭曲，定期腹部X線透視，觀察PD管的位置。

（4）傷口維護：PD出口及傷口用無菌紗布覆蓋，不要牽拉PD管使淺cuff不易與組織融合；傷口愈合后無需敷料覆蓋，可以淋浴。

（5）抗生素的應用：對于體弱、抵抗力差等患者，在安置PD管前后短期使用針對葡萄球菌的抗生素可能有益。

2.透析方法（圖4-16）　PD按其透析方法分為間隙性腹膜透析（IPD）和持續(xù)性腹膜透析（CAPD）；按操作方法分為手工法和自動法（機械法）；按治療時間分為急性PD和維持性PD。臨床應用中應當采用個體化透析方案，根據患者的腹膜功能、代謝狀況，選擇合適的透析模式。

（1）間隙性腹膜透析（IPD）：IPD是經典的PD方法，20世紀70年代使用最為廣泛。IPD的設計參照了血液透析的原理，透析呈間歇進行，每周透析2d，透析日每小時交換1次透析液（2L），連續(xù)透析15～20h，結束后排空透析液，腹腔中不存留液體。優(yōu)點是操作次數少，每周透析時間短，腹膜炎發(fā)生率低，缺點是溶質清除不理想，透析不充分，血液生化指標波動較大。

（2）持續(xù)性腹膜透析（CAPD）：CAPD是手工操作的持續(xù)性PD方式，除了更換透析液的時間之外，均在持續(xù)地進行透析。每周透析6～7d，每天透析液量8L，分4次交換，每次2L，白天交換3次，每次存留4～6h，夜間交換1次，存留8h，透析間期患者能自由活動。透析方案根據患者的殘余腎功能、尿量、代謝狀況、體表面積、腹膜功能進行適當調整。

CAPD方案可以分為5類：

①標準CAPD：透析液量7.5～9L/d，葡萄糖濃度1.5%～2%，適用于普通身材患者。

②高容量CAPD：透析液量7.5～9L/d，每次2.5～3L，適用于高大、白天工作患者。

③大劑量CAPD：透析液量＞9L/d，每次2L，交換5次，適用于心血管功能異常、不能耐受或疝氣患者。

④大劑量高容量CAPD：透析液量＞9L/d，每次2.5～3L，適用于高大、殘余腎功能差、腹膜轉運能力低患者。

圖4-16　腹膜透析過程

⑤DAPD：透析液量同標準CAPD，只在白天進行，夜間腹中不存留透析液。

（3）自動化腹膜透析（APD）：APD指借助機器進行透析液交換的PD，包括持續(xù)性循環(huán)式PD（CCPD），IPD，NIPD，夜間PD和潮式PD。

（4）PD的劑量：臨床上最常用的PD方式是CAPD。標準CAPD每天交換3～4次，每次2L，24h持續(xù)進行。在PD初始1～2周或PD過程中病情不穩(wěn)定時可出現(xiàn)心力衰竭、水腫、尿少等癥狀，需要隨時調整PD處方。PD初始1周時為防止腹部刀口處滲液，每次灌注量不宜過大，每次可給500～1000ml。處方為1.5%腹透液，每天4次CAPD。如超出量不理想，可將1.5%PD液改為2.5%或4.25%，待病情平穩(wěn)后可把PD液濃度調低。如患者初始時或PD中出現(xiàn)左心衰竭，需要在短時間內緩解癥狀，此時要做間歇性腹膜透析（IPD），即把PD液的存腹時間縮短為1～2h，PD液改為2.5%～4.25%，一般經4～5次透析，即可超出1000ml水，癥狀可迅速緩解。病情平穩(wěn)后，每天根據尿量和病情，首先定每天超出量，然后調整處方。

【適應證】

1.慢性腎功能衰竭透析指征

（1）肌酐清除率≤10ml/min，血尿素氮≥2.816mmol/L，血肌酐≥707.12μmol/L。

（2）血清鉀≥6.15mmol/L。

（3）有較嚴重的代謝性酸中毒（pH≤7.11）。

（4）有較明顯的水、鈉潴留癥狀，難以控制的心力衰竭。

（5）尿毒癥性心包炎。

（6）尿毒癥性腦病。

（7）頑固性高血壓。

2.急性腎功能衰竭的透析指征

（1）急性肺水腫。

（2）血清鉀≥6.15mmol/L。

（3）高分解代謝狀態(tài)（每天血尿素氮上升≥1.413mmol/L，肌酐上升≥177μmol/L，鉀上升≥1mmol/L，HCO-3下降≥2mmol/L）。

（4）非高分解狀態(tài)，但伴有少尿或無尿≥2d，血肌酐≥442μmol/L。

（5）有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙等。

（6）異型輸血，游離血紅蛋白≥800mg/L。

3.其他　急性藥物或毒物中毒；慢性肝臟疾?。焊涡阅X病、肝硬化頑固性腹腔積液；急性肝功能衰竭；牛皮癬、急性胰腺炎等。

【禁忌證】

1.絕對禁忌證

（1）各種腹部病變導致的腹膜清除率降低。

（2）腹膜缺陷。

（3）嚴重的慢性呼吸衰竭。

2.相對禁忌證

（1）廣泛腸粘連及腸梗阻。

（2）腹部皮膚廣泛感染。

（3）腹部大手術3d內，腹部有引流管。

（4）腹腔內血管疾患。

（5）腹腔內巨大腫瘤、多囊腎。

（6）晚期妊娠。

（7）食管裂孔疝。

（8）未修補疝。

（9）嚴重營養(yǎng)不良或過度肥胖。

【優(yōu)點】

1.PD的優(yōu)越性

（1）內環(huán)境相對穩(wěn)定，心血管負荷小，安全。

（2）無需血管通路及穿刺，無需抗凝。

（3）中分子物質清除好。

（4）對殘余腎功能保護優(yōu)于血透。

（5）操作簡單易學，時間地點靈活，可家庭進行。

2.多種透析方法的特點

（1）CAPD簡便易行，不需要特殊設備，費用低；透析期間體內環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，比較符合生理狀況，血壓、液體量易于控制，很少發(fā)生失衡綜合征，對大中分子溶質清除作用強；部分患者會出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥。

（2）CCPD的機械換液操作簡便，接管操作次數較CAPD大大減少，具有CAPD各種優(yōu)點，主要換液過程在晚間進行，透析過程更接近生理狀態(tài)，生活質量較高，腹膜炎發(fā)生率低于CAPD；費用昂貴，透析液需要量較CAPD多。

（3）IPD操作次數少，每周2～4次，治療時間短，每周35～50h，腹膜炎發(fā)生率最低；透析不充分，機體內環(huán)境處于不穩(wěn)定狀態(tài)，透析液用量大、需要機器，費用昂貴。

【護理】

1.透析前護理

（1）飲食護理：對透析患者在飲食上應強調既有數量又有質量，不能僅注意蛋白質的攝入而忽視熱能的補充，飲食中的蛋白質應足量，以高生物價的優(yōu)質蛋白為主，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等。同時根據機體的需要及代謝狀況補充必需氨基酸、糖類，給予大量水溶性維生素，供給含B族維生素和維生素C豐富的食物，如谷類、干果、柑橘、水果和新鮮綠葉蔬菜等，以滿足機體的營養(yǎng)需求。

（2）心理護理：由于患者長期受疾病的折磨和經濟上的壓力，又缺乏對疾病的認識，易產生緊張、焦慮、憂郁的心理特征，護士應熱情主動地與患者溝通并取得患者的充分信任，建立良好的護患關系，幫助患者認識疾病的性質。通過各種途徑向患者介紹腹透的目的，應注意的事項及要求，使患者能面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，保持良好的心理狀態(tài)，達到最佳的治療效果。

（3）注意室內環(huán)境的消毒，做好清潔。治療室內用紫外線空氣消毒；各種物品表面使用有效氯擦拭；注意患者的衣物、被服清潔；加強房間內通風換氣。

（4）配制透析液及透析操作時必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術；透析液注入管應采用密閉式每日換管1次。

（5）做好保護性隔離，住單間，嚴格陪伴、探視制度，以防交叉感染。

（6）做好監(jiān)測工作。每日應測體重、脈搏，準確記錄24h出入量，危重病人做好護理記錄，還應詳細記錄透析液每一次進出腹腔的時間、液量、停留時間和澄清度，定期送檢做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

2.透析中護理

（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，操作前應認真洗手，戴好口罩。

（2）從恒溫箱內拿出準備給患者使用的腹膜透析液，用手掌感受透析液的溫度是否適合，防止給患者輸入過熱或過冷的腹膜透析液，避免腹膜刺激。

（3）嚴格按照操作流程給患者行腹膜透析，要特別注意防止污染透析液管道上3個綠色接口處，在連接接口時應特別小心謹慎，防止接口處被污染。再者，在往患者腹腔中注入透析液前應先夾閉通往患者腹膜的透析管，防止將停留在透析管中的消毒液注入患者腹腔，而引起患者出現(xiàn)刺激性腹膜炎。

（4）在放腹膜透析液過程中應充分放出患者腹腔中的腹膜透析液，判斷的方法是：①看腹膜透析管中液面的波動情況；②操作者用手觸摸患者腹膜透析液排出管的溫度，如果手感變涼則表明患者腹膜透析液已基本排放徹底，可準備將新的腹膜透析液注入患者腹腔內。

（5）透析過程中還需觀察患者有無脫水或水潴留，各種電解質指標有無異常，如有無高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，出現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師并給予及時調整。

（6）嚴密觀察患者體溫變化，腹部有無壓痛，如已有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。

（7）有腹痛的患者可適當調整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部；鼓勵患者多食富含纖維素的食品，必要時可給予解痙藥物如新斯的明等緩解癥狀。

（8）在操作完畢后應正確進行腹膜透析液的稱重工作，正確地估計患者的超率。

3.透析后護理

（1）觀察及詢問患者透析后的感覺，并做好記錄。

（2）飲食護理：補充高生物效價的蛋白質如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應＞146.4kJ/kg（35kcal/kg）。應避免高磷飲食，對于體重迅速增加、水腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。

（3）透析管的護理：每日透析前，需將導管及其皮膚出口處用安爾碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。日常應仔細觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應做相應處理?；颊呷缧枇茉?，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用安爾碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

（4）生活護理：腹膜透析患者可以過正常的夫妻生活，但必須注意要調整好心態(tài)，同房時動作要輕柔，避免牽拉、擠壓腹膜透析導管。

（5）焦慮和某些藥物可能會影響正常性功能，可向醫(yī)生咨詢，必要時調整用藥。

（6）女性患者若想要懷孕，懷孕前必須咨詢腎科和婦產科醫(yī)生，權衡利弊，懷孕期間需要改行血液透析。

（7）日常可進行中、低強度的運動，如散步、太極拳、騎自行車等，避免舉重物、過度用力、便秘等。

【并發(fā)癥的預防及護理】

1.PD腹膜炎　腹膜炎是PD最常見的并發(fā)癥。由于良好的患者培訓及透析管路的改進，腹膜炎發(fā)生率已明顯下降。進入20世紀90年代以后，普通降至約24患者日1次。預防和控制腹膜炎是提高PD患者生存質量的重要措施之一。腹膜炎的致病菌有許多種，其中以革蘭陽性菌，特別是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最為常見。發(fā)生腹膜炎多由于：①無菌操作不當；②導管與腹透管在拆接時被細菌污染；③表皮細菌通過腹透管周圍進入腹腔；④使用免疫抑制藥，機體抵抗力下降。

（1）腹膜炎的診斷標準：①腹膜炎的臨床癥狀與體征：腹痛，壓痛、反跳痛；②透出液渾濁，白細胞＞100個/mm3，中性白細胞＞50%；③革蘭染色鏡檢和（或）細菌培養(yǎng)陽性。符合以上標準兩條以上即可診斷。

（2）治療：①快速沖洗腹腔2～3次。②更換透析外管。③抗生素應用：腹膜炎早期，無微生物學證據或培養(yǎng)陰性者，可經驗用慶大霉素、頭孢唑啉等廣譜抗生素；細菌培養(yǎng)陽性可根據細菌藥敏用藥。近年來，頑固性腹膜炎可見假單胞類及D2鏈球菌等耐藥菌株，可酌情分別選用哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素等抗生素治療方可治愈；抗生素療程10～14d，假單胞類細菌感染要3～4周。④肝素應用，防止蛋白凝塊堵管。

（3）預防：①術前2h預防用抗生素；②術中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；③對患者進行必要的衛(wèi)生宣教及疾病基礎知識培訓，使患者能積極配合治療，培訓患者無菌操作；④透析前患者應洗澡、更衣，每天清潔導管外口處，或在外竇道口涂上一層莫匹羅星軟膏，以防金黃色葡萄球菌感染；⑤改善營養(yǎng)狀況，提高全身免疫力；⑥嚴密觀察竇道外口及竇道有無分泌物，局部有無紅腫、壓痛，透析液是否渾濁，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理；⑦室內應保持清潔、干燥、通風，每日應紫外線空氣消毒，床、桌椅、門及地面用消毒液擦洗；⑧預防性使用廣譜抗生素（先鋒霉素、慶大霉素），如疑有感染，應立即進行透析液的細菌培養(yǎng)，根據藥敏結果選擇合適的抗生素，對癥治療。

2.PD管外口和隧道感染　引起PD管外口和隧道感染的病菌是皮膚正常菌群，最常見的是金黃色葡萄球菌，其余有銅綠假單胞菌、鏈球菌等。PD管外口感染表現(xiàn)為外口充血、皮膚炎癥、膿性分泌物等，常伴隨皮下隧道感染分為急性和慢性感染。皮下隧道感染表現(xiàn)為炎癥累及cuff，皮膚充血、隧道沿途觸痛、周圍蜂窩織炎，可伴有腹膜炎。

（1）防治：選用雙cuff管；安置PD管術中徹底止血；外口方向向下；術后10d開始PD，初期用1～1.5L透析液；保持傷口清潔、干燥。

（2）感染發(fā)生后給予腹腔及全身應用抗生素7～10d。

3.透析管引流不暢　也是常見并發(fā)癥，原因見于導管移位或扭曲，被纖維蛋白阻塞、大網膜粘連等。可變換體位或取半臥位，按摩腹部，腹腔內多注入500ml透析液等方法均有利于透析管復通，若仍引流不暢須及時就診。

4.水過多或肺水腫　表現(xiàn)為水鈉潴留，雙下肢、顏面水腫等?；颊呒凹覍傩枰獪蚀_記24h出入量，主要是每次腹膜透析超濾量。若出現(xiàn)明顯水腫，要注意超濾量，如果明顯減少，可考慮更換高濃度葡萄糖透析液脫水。以每日4次腹膜透析為例，若原來應用1.5%腹膜透析液，出現(xiàn)水腫后可將其中一袋改為2.5%腹膜透析液，效果佳可繼續(xù)應用，若效果不佳，可增加2.5%腹膜透析液量，但超濾總量以1000～1500ml/d為宜。對于糖尿病患者，更換高濃度葡萄糖透析液要注意監(jiān)測血糖，胰島素控制血糖。出現(xiàn)滲漏要注意檢查滲漏量，并注意觀察有無局部腫脹、腰圍增粗、陰囊、陰莖、陰唇水腫。

5.非感染性并發(fā)癥

（1）蛋白質和氨基酸、維生素丟失：PD過程中各種蛋白質包括清蛋白、球蛋白及免疫球蛋白均有不同程度丟失。CAOD每日平均丟失蛋白質5～15g，腹膜炎時則蛋白質丟失成倍增多，并且可持續(xù)數周。丟失的蛋白質中清蛋白占2/3，氨基酸及肽類丟失量每日4～6g。無腹腔感染時攝入優(yōu)質蛋白，有感染時需要補充蛋白質，如血漿、人血白蛋白等。在透析液中加入氨基酸可減少氨基酸的丟失。

（2）高血糖、高血脂與肥胖：PD中經過腹膜吸收的葡萄糖120～200g/d，透析液滲透壓越高，吸收的葡萄糖量越多。部分患者體重逐漸增加，血脂升高，膽固醇也升高。故應限制糖和脂肪的攝入，盡可能減少高滲葡萄糖的應用，鼓勵患者多活動，必要時在透析液中加入少量胰島素。

（3）水、電解質、酸堿失衡：表現(xiàn)為水鈉潴留，雙下肢、顏面水腫等。注意調整透析液濃度，控制攝入量與每天超濾量，并注意調整透析液中Na＋，K＋，Mg2＋、HCO-3濃度。

（4）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、肺不張和胸腔積液等。鼓勵患者多做深呼吸、多活動，經常變換體位，排盡呼吸道分泌物。

（5）腹痛：可見于腹膜炎、腹部過度膨脹、透析液質量差、透析管位置不當等原因。

（6）其他：透析液外漏、透析液引流不暢、硬化性包裹性腹膜炎、疝氣等。

【健康教育】腹膜透析可以在院外進行，因此應指導并培訓患者及家屬各種腹膜透析知識，內容應貫穿在患者住院期間的各個階段進行培訓，要針對年齡、知識層次、接受能力等方面的差異，分別采用個人指導、群體指導、重點指導等多種形式相結合的方法因人施教。培訓方式包括：口頭講解與書面指導；看錄像；示范操作步驟；提問及解答疑難問題；患者或家屬進行操作。

1.必須掌握有關理論?、俑鼓ね肝龅幕驹恚鍧嵟c無菌技術等知識；②透析周期與時間，透析液內葡萄糖的濃度與透析效能及超濾的關系；③感染的來源和途徑；④腹膜炎的癥狀和體征及預防常識。

2.必須掌握的相關技術　①無菌技術、透析操作技術及各種藥液的配制技術；②準確地測量體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓；③對導管出口處的處理及護理。

3.生活指導　如營養(yǎng)需要、飲食節(jié)制與補充、衛(wèi)生常規(guī)及個人衛(wèi)生等。

4.定期預防及緊急求治的方法　每天例行觀察及注意事項，異常狀況的認識和處理。

（胡麗萍）