外用藥物在皮膚病的治療中起著重要的作用，其療效不僅決定于藥物的性質(zhì)、濃度和劑型，也與患者的個(gè)體情況、皮損性質(zhì)、經(jīng)皮滲入程度及使用方法等都有密切的關(guān)系，所以護(hù)士必須熟練掌握外用藥物的性能和各種劑型的作用及用法。

外用藥不同的劑型具有不同的物理作用，并能使所含藥物較好的發(fā)揮其作用。治療皮膚病應(yīng)根據(jù)不同的病因及損害特點(diǎn)，選用合適的劑型。劑型選擇不當(dāng)，可能是不能迅速取得理想治療目的的原因之一，有時(shí)還可以引起不良反應(yīng)。

【外用藥的劑型】

1.軟膏

（1）成分：用凡士林、單軟膏或動(dòng)物脂肪等作為基質(zhì)，混合入不同作用的藥物，配制成不同濃度的軟膏，軟膏一般加入不可溶性藥物小于15%～25%。常用的軟膏有各種皮質(zhì)類固醇軟膏、抗生素軟膏、水楊酸軟膏等。

（2）作用：有保護(hù)創(chuàng)面、防止干燥、潤滑、軟化松解表皮角質(zhì)及痂皮作用，有較強(qiáng)的滲透性。

（3）適應(yīng)證：軟膏適用于慢性皮膚炎癥疾患如慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎及痂皮等皮損。

（4）注意點(diǎn)：軟膏中的油脂能防止水分的蒸發(fā)，阻礙散熱，使用后使皮膚局部溫度增高、易于浸軟而滲出增加，故不適用于急性皮炎等。

2.糊劑

（1）成分：是含有25%～50%固體粉末成分的軟膏。常用的糊劑有新霉素糠餾油糊劑。

（2）作用：因含有較多粉劑，可有一定的吸收水分和收斂作用。

（3）適應(yīng)證：多用于有輕度滲出的亞急性皮炎及濕疹等。

（4）注意點(diǎn)：可將藥直接涂于皮損，當(dāng)皮損有糜爛面或少量滲液時(shí)，應(yīng)先將藥涂在紗布上，然后貼在皮損，外加包扎。涂藥時(shí)不宜太厚，有毛發(fā)部位不宜使用糊膏。上藥前，先用植物油或液狀石蠟，把皮損上的殘留藥物和結(jié)痂等輕輕擦凈，不可用水洗或加肥皂洗滌，每天涂2次。

3.硬膏

（1）成分：將藥物直接滲入或先溶于有機(jī)溶劑或水中，再加入治療藥物而成?，F(xiàn)已較少用，如中藥咬頭膏等。

（2）作用：硬膏黏著力強(qiáng)，可阻止水分蒸發(fā)，軟化角質(zhì)，有利于藥物滲透吸收，隔絕外界刺激，起保護(hù)作用。

（3）適應(yīng)證：適用于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等。

（4）注意點(diǎn)：硬膏現(xiàn)較少用，如中藥咬頭膏，用前需加熱軟化，再貼于患處，應(yīng)注意溫度以免燙傷，一般每天或隔天更換1次，有時(shí)還可間隔更長些?；顒?dòng)部位不宜使用。

4.粉劑

（1）成分：由一種或數(shù)種礦物性或植物性干燥粉狀的藥物組成。常用的粉劑有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉等。

（2）作用：有散熱、清涼、保護(hù)、干燥、涼爽、止癢和減少摩擦等作用。

（3）適應(yīng)證：適用于急性皮炎、濕疹的早期，僅有潮紅而無糜爛、滲液的皮損，多汗的夏季可作爽身粉用。

（4）注意點(diǎn)：把干粉撲在無滲液皮損處，日多次，必要時(shí)撲后可包扎以免粉末散落，糜爛、滲液皮損及口腔附近和毛發(fā)部不宜用。不可撒布過多，以免與汗及分泌物結(jié)成團(tuán)塊。

5.溶液劑

（1）成分：是藥物的水溶液。常用的濕敷液有依沙吖啶溶液等。

（2）作用：除了清潔創(chuàng)面外，主要用于濕敷。濕敷具有消炎、鎮(zhèn)靜、止癢、清潔、清除分泌物和痂，減少充血和滲出等作用。

（3）適應(yīng)證：適用于急性濕疹和皮炎有糜爛滲液時(shí)。

（4）注意點(diǎn)：天氣冷時(shí)注意保暖，大面積皮損處做濕敷，溶液濃度宜低些。

6.洗劑

（1）成分：由不溶于水的粉劑（30%～50%）與水混合而成，常用的有爐甘石洗劑等。

（2）作用：有清涼、止癢、散熱、干燥及保護(hù)等作用。與粉劑類似，但附著性強(qiáng)。

（3）適應(yīng)證：可用于潮紅、腫脹、瘙癢而無滲出的急性皮炎損害。

（4）注意點(diǎn)：有毛發(fā)部位不宜使用以免結(jié)成團(tuán)塊。用前應(yīng)充分搖勻，然后用毛筆或棉簽涂于患處，每天至少6～8次，搽藥時(shí)禁忌用力摩擦，含有揮發(fā)性藥物，忌用于眼睛周圍，滲出較多或毛發(fā)部位不宜用。天氣寒冷時(shí)，不能廣泛應(yīng)用，尤其是軀干部，以免引起寒戰(zhàn)或其他并發(fā)癥。

7.酊劑和醑劑

（1）成分：酊劑是不揮發(fā)藥物溶于乙醇中所得的溶液，而揮發(fā)性藥物的乙醇溶液稱醑劑。二者均可溶解皮脂，吸收皮膚水分。常用的有碘酊、補(bǔ)骨脂酊、復(fù)方樟腦醑等。

（2）作用：有散熱、清涼、鎮(zhèn)靜、止癢作用，發(fā)揮主藥的殺菌或抑菌作用。

（3）適應(yīng)證：適用于瘙癢性皮膚病、淺層皮膚真菌病、無破損的慢性皮炎。醑劑適用于手足多汗、手足癬等。

（4）注意點(diǎn)：不宜用于表皮破損、大面積創(chuàng)面和創(chuàng)口附近，或黏膜部位。

8.油劑

（1）成分：藥物加入植物油混合而成，藥物成分占30%～40%。常用的有40%氧化鋅油、10%樟腦油等。

（2）作用：有清潔、保護(hù)、潤滑、收斂和消炎等作用。

（3）適應(yīng)證：適用于急性、亞急性皮炎，濕疹濕敷的間歇期。

（4）注意點(diǎn)：急性紅腫皮損不宜采用。

9.乳劑

（1）成分：是油與水加入乳化劑經(jīng)乳化而成的一種均勻乳狀膏劑。有兩種類型，一種是油包水乳劑，含油類較多，如冷油霜，用于冬季及干燥皮膚；另一種是水包油乳劑，含油類較少，如雪花膏，用于油性皮膚的人，較易洗去。水溶性和油溶性藥物，均能加入乳劑中使用。

（2）作用：有散熱、清涼、止癢、消炎、保護(hù)、潤澤作用。

（3）適應(yīng)證：適用于無滲出的急性、亞急性濕疹、輕度浸潤的慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等。

（4）注意點(diǎn)：很薄地涂于損害處一層，每天涂2～3次。少數(shù)患者可產(chǎn)生局部變態(tài)反應(yīng)，即停用。

10.涂膜劑

（1）成分：是在含有高分子化合物成膜劑、如聚乙烯醇、縮甲乙醛的有機(jī)溶媒（或水溶液）中溶解某些藥物而制成的，是在硬膏和火棉膠基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種劑型。涂于皮膚，干燥后可形成薄膜，與皮膚密切接觸使藥物充分透入。常用涂膜劑有復(fù)方水楊酸火棉膠等。

（2）作用：可在皮膚上形成一個(gè)薄膜，可以防止皮膚與有害物質(zhì)接觸。若其中含有治療作用的藥物，可使藥物與皮膚密切接觸。

（3）適應(yīng)證：一般用于治療慢性無滲出損害及角化亢進(jìn)性損害，如神經(jīng)性皮炎、雞眼、胼胝等。也用于職業(yè)性皮炎的防護(hù)。

（4）注意點(diǎn)：含有揮發(fā)性溶劑，宜放陰涼處，不宜近火。毛囊、皺褶處和活動(dòng)部位不宜使用。

【外用藥物的性能】外用藥物種類很多，性能各有不同。藥物的療效與其理化性質(zhì)及劑型與其經(jīng)皮滲透有一定關(guān)系。常用的外用藥物按其性能可分為以下數(shù)種。

1.清潔劑　用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油和液狀石蠟等。

2.保護(hù)劑　具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。

3.止癢劑　通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，是角質(zhì)促成劑，但有止癢作用。

4.抗菌劑　有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%依沙吖啶（雷佛奴爾）、5%～10%過氧化苯甲酰、1%四環(huán)素、0.5%～3%紅霉素、2%莫匹羅星等。

5.抗真菌劑　具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑；1%特比萘芬；5%～10%水楊酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、5%～10%硫黃等。

6.抗病毒劑　阿昔洛韋、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。

7.殺蟲劑　有殺滅疥螨、虱、螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、2%甲硝唑、50%百部酊等。

8.角質(zhì)促成劑　能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；＿m用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫黃、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。

9.角質(zhì)剝脫劑　又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%硫黃、20%～40%尿素、10%～30%冰醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。

10.收斂劑　能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀溶液。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。

11.腐蝕劑　能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等。

12.外用細(xì)胞毒性藥物　5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。

13.遮光劑　能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨苯甲酸等。

14.脫色劑　可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。

15.甾體抗炎劑　即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。低效有醋酸氫化可的松（0.5%～2.5%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、；強(qiáng)效有氟輕松（0.5%）、哈西奈德（0.1%）；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）。長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，面部及嬰兒不宜長期外用。

【外用藥物的選擇使用護(hù)理】

1.正確選用藥物　根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者選用止癢劑；角化不全者選用角質(zhì)促成劑；角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑。

2.正確選用劑型　根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。

（1）急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重，有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。

（2）亞急性炎癥性皮損：滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。

（3）慢性炎癥性皮損：可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。

（4）單純瘙癢無皮損：可選用乳劑、酊劑等

3.外用藥物選擇使用注意事項(xiàng)

（1）必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起變態(tài)反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。

（2）向患者和家屬詳細(xì)告知用法。

（3）用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。

（4）刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。

（5）外用藥物濃度應(yīng)由低至高；一般來說，女性、小兒、老年患者選用低濃度藥物。

（6）藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。

（黃　良　梁　潔　江麗芬）