（一）急腹癥診斷尚不明確時的處理原則

一般情況，急腹癥于術(shù)前可明確診斷，但往往有些病例一時難以明確診斷（包括非典型急腹癥）。其處理原則如下。

1．嚴(yán)密觀察，反復(fù)檢查分析，盡早明確診斷，判斷有無手術(shù)指征。

2．注意如下措施。①不輕率應(yīng)用止痛藥，以免影響病情觀察；②禁止熱敷，熱敷可使血管擴(kuò)張、肌腱和韌帶松弛、解除痙攣和炎癥局部神經(jīng)末梢的壓迫，從而使疼痛減輕、掩蓋癥狀、加重出血；③未能排除腸壞死、腸穿孔等不用灌腸和瀉藥，可選用解痙藥治療。

3．處理與病情監(jiān)測觀察同時進(jìn)行。如防治休克，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；控制感染和防治腹脹。

4．剖腹探查指征。在嚴(yán)密觀察中，如有下列情況，應(yīng)及時剖腹探查：①疑有腹腔內(nèi)出血不止者；②疑有腸壞死或腸穿孔伴有嚴(yán)重腹膜炎者；③經(jīng)密切觀察和積極治療后，腹痛不緩解，腹部體征不減輕，全身情況無好轉(zhuǎn)反而加重者。

（二）外科急腹癥的治療原則

外科急腹癥的治療原則是以保全生命為主，同時最大限度地保全器官組織的功能。外科急腹癥目前仍以手術(shù)治療為主要的手段，通過手術(shù)切除病灶或解除梗阻因素、修補(bǔ)穿孔、清除局部壞死組織、造瘺等方法，并且達(dá)到充分的引流。

正確掌握外科急腹癥的手術(shù)時機(jī)十分重要，特別是危重患者，及時的手術(shù)可能會挽救患者的生命，延誤診斷會造成不可挽回的損失。特別是老年人，合并有重要臟器的功能不全，高血壓、糖尿病，或伴有心腦血管疾病的高?；颊?，往往反應(yīng)遲鈍，一旦出現(xiàn)血壓下降可迅速進(jìn)入不可逆的休克狀態(tài)。因此，在手術(shù)前結(jié)合患者的心、肺、肝、腎、腦等重要器官的情況，評價患者保守治療的前景或是手術(shù)的耐受性尤為重要。

急診手術(shù)前的準(zhǔn)備也要遵從準(zhǔn)確評價、果斷處理、重點(diǎn)準(zhǔn)備的原則。這主要包括對病情的準(zhǔn)備，建立營養(yǎng)通道，糾正電解質(zhì)失衡，心理準(zhǔn)備等。

急腹癥的腹腔鏡治療作為新興的治療手段也有著極大的發(fā)展空間。急診的腸梗阻病例非常多見，而腹腔鏡對于急性腸梗阻患者的治療不受患者胖瘦、腹部厚度的限制，能夠迅速鑒別出急性腸梗阻的病因，是粘連成角、腸管扭轉(zhuǎn)或是套疊、腹壁疝，并可迅速解除梗阻的病因。對于病情較重的急腹癥患者，腹腔鏡的操作避免了開腹手術(shù)帶來的體液喪失和對其他重要器官功能的干擾，節(jié)省手術(shù)時間。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)后腸粘連、胃癱等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。值得注意的一點(diǎn)是，腹腔鏡治療雖然具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，但并不能取代開腹手術(shù)在急腹癥治療中的地位。

在急腹癥的治療過程中，全身與局部應(yīng)用抗生素相結(jié)合，可有效地緩解癥狀，減少圍手術(shù)期的感染機(jī)會。

很多急腹癥采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，但要掌握好適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察。許多研究證明，中西醫(yī)結(jié)合治療有利于胃腸道功能的恢復(fù)，可縮短特殊營養(yǎng)支持的時間，有助于控制感染，減少并發(fā)癥。