視覺系統(tǒng)最重要的功能是形覺，目前在臨床上對(duì)它進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要手段是中心視力檢查。一般視力主要指反映黃斑中心凹功能的中心視力。

外界物體在視網(wǎng)膜上成像大小決定了人眼對(duì)物體大小感覺的判斷。根據(jù)幾何光學(xué)：物像大小/視網(wǎng)膜與第二結(jié)點(diǎn)距離＝物體大小/物體與第一結(jié)點(diǎn)距離。其中視網(wǎng)膜與第二結(jié)點(diǎn)距離對(duì)于某特定眼是常數(shù)。因此人眼對(duì)物體大小感覺取決于物體大小/物體與第一結(jié)點(diǎn)距離即視角（從物體的兩端點(diǎn)各引直線經(jīng)眼內(nèi)結(jié)點(diǎn)交叉所形成的夾角）的正切值。視力表視標(biāo)的視角很小約等于正切值。人眼所能辨認(rèn)的視角越小則表明其視力越好，因此視力用視網(wǎng)膜能分辨最小視角的倒數(shù)來(lái)表達(dá)。

遠(yuǎn)、近視力表1．0的標(biāo)準(zhǔn)是能辨認(rèn)1′（1分）視角的視標(biāo)，1′視角在視網(wǎng)膜上的像相當(dāng)于4．96μm，欲區(qū)分兩個(gè)點(diǎn)，被興奮的兩個(gè)視錐細(xì)胞間必須至少隔開一個(gè)未被興奮的視錐細(xì)胞。假使兩個(gè)興奮的視錐細(xì)胞是相連的，則不能將此兩點(diǎn)區(qū)別，而被看成—個(gè)點(diǎn)。以前認(rèn)為視錐細(xì)胞直徑為4．4～4．6μm，故1分視角相當(dāng)于1個(gè)視錐細(xì)胞。近期又測(cè)得黃斑中心凹處錐細(xì)胞直徑約1．5μm，錐體細(xì)胞間邊緣間隙為0．5μm，故兩錐體細(xì)胞中心間距離約為2μm，間隔一個(gè)視錐細(xì)胞的兩錐體細(xì)胞中心距離為4μm。通過公式計(jì)算此兩錐體細(xì)胞中心相對(duì)結(jié)點(diǎn)的夾角為49"。

目前常用的視力表有：Snellen“E”形視力表、Londolt“C”形視力表、Bailey－Lovie視力表、20世紀(jì)50年代早期我國(guó)眼科工作者自行設(shè)計(jì)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表和繆天榮的對(duì)數(shù)視力表。

視力的記錄：分?jǐn)?shù)表達(dá)：如Snellen視力表以測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)距離為分母，實(shí)際距離為分子。在美國(guó)以20英尺為測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)距離，歐洲多以6m為測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)距離；小數(shù)表達(dá)方式：將Snellen分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化而成即可，如20/40（6/12）等同于0．5；最小分辨角（Minimum angle resolution，MAR）：弧分為單位的最小分辨角等同于小數(shù)視力的倒數(shù)；最小分辨角的對(duì)數(shù)（logMAR）：Bailey－Lovie視力表即用此種表達(dá)方式；繆天榮的5分記錄法：即5－（logMAR）。具體見下表（表6－1）。

表6－1　各種視力表達(dá)方式

我國(guó)通用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單便于記錄；缺點(diǎn)是每行視標(biāo)增進(jìn)率不均勻，即視角相差不成比例。如0．1行比0．2行大1倍，而0．9行比1．0行僅大1/9倍，此種排列上密下疏，給資料的統(tǒng)計(jì)分析帶來(lái)困難。對(duì)數(shù)視力表采用5分記錄法表達(dá)視功能：用0～5分表示視力的等級(jí)。無(wú)光感為0分，光感為1分，手動(dòng)為2分，數(shù)指為3分，3．0～3．9可用走近法測(cè)出，4分以上則為視力表測(cè)得的視力，5．0為正常視力。優(yōu)點(diǎn)是每行視角呈幾何級(jí)遞增：相鄰兩行視標(biāo)大小比例恒為1∶1．258 9，視力呈數(shù)學(xué)級(jí)遞減：log1．2589＝0．1，設(shè)計(jì)合理，便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

Bailey－Lovie視力表的視標(biāo)（英文字母表示）以對(duì)數(shù)單位的增率，每行視標(biāo)數(shù)相等，字母間距行距和字母大小成比例。其表達(dá)方式與一般不同，視力能分辨1′視角的以0表示，大于1′視角以正值表示，小于1′視角的以負(fù)值表示。EDTRS視力表原理與此相同。

（一）遠(yuǎn)視力檢查

視標(biāo)與被檢者眼間的標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為5m，距離不夠時(shí)可在2．5m處置平面反射鏡。被檢者和檢查者均可處在同一位置，對(duì)主觀驗(yàn)光插片操作更為方便，節(jié)省時(shí)間，提高驗(yàn)光工作的效率。視力表的1．0視標(biāo)應(yīng)與被檢眼同高，并要求標(biāo)準(zhǔn)亮度為300～500lux的照明。檢查順序先右眼后左眼，逐行檢查。每個(gè)視標(biāo)判讀時(shí)限為3s，記錄能辨認(rèn)的最小視標(biāo)那一行。如1．0行全看清記為1．0，此行不能全部辨認(rèn)，用加減法表示，1．0有2個(gè)讀錯(cuò)，記為1．0－2，有1個(gè)讀對(duì)，記為0．9＋1。視力低于1．0可用針孔板，如視力提高則可能是屈光不正，記錄針孔視力。戴鏡者先查裸眼視力，再查戴鏡視力，記錄鏡片度數(shù)。

在5m處不能辨認(rèn)0．1視標(biāo)時(shí)可走近視力表，直至認(rèn)清視標(biāo)，記錄距離。其視力計(jì)算公式為V＝0．1×距離/5，如在2m看見0．1視標(biāo)：V＝0．1×2/5＝0．04。

在1m處看不清0．1者查指數(shù)（counting fingers，CF）。被檢者背光而坐，指間距離約為手指的粗細(xì)，手指的背景要暗，由1m處移向眼前，記錄能辨認(rèn)的最大距離。如在40cm處正確說(shuō)出指數(shù)者，記為CF/40cm。

指數(shù)在40cm仍看不清楚者，用手掌向著亮處在被檢眼前擺動(dòng)。能識(shí)別記手動(dòng)（hand motions，HM）。此時(shí)手距眼的距離關(guān)系不大，而眼前光的強(qiáng)弱起著決定作用。

如無(wú)手動(dòng)視力，則在暗室中用燭光或電筒檢查光感（light perception，LP）。如在2m處有光感或無(wú)光感，分別記為光感2m（LP2m）或無(wú)光感者（no light perception，NLP），一般到5m為止。有光感者要檢查光定位，被檢者注視正前方不動(dòng)，在被檢眼1m處上、下、左、右、左上、左下、右上、右下和中央9個(gè)方位檢測(cè)，有光感、無(wú)光感者在相應(yīng)部位記“＋”、“－”。

遠(yuǎn)視力記錄VAcc：OD1．0，OS0．9＠D（cc表示戴鏡視力，sc表示裸眼視力，D表示遠(yuǎn)距）。

（二）近視力檢查

近視力表原理與遠(yuǎn)視力表相同，標(biāo)準(zhǔn)檢查距離為40cm或33cm?，F(xiàn)在我國(guó)比較通用的近視力表是耶格（Jaeger）近視力表和許廣第標(biāo)準(zhǔn)近視力表。Jeager近視力表分7等級(jí)，J1視標(biāo)最小，表示正常近視力，J7最大。后者同國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表。檢查時(shí)光源照在表上，但應(yīng)避免反光，讓被檢查者手持近視力表放在眼前40cm處，近視力檢查要同時(shí)記錄字體大小和檢查距離。有屈光不正者可改變檢查距離得到最佳近視力。

近視力的記錄：VAcc：OD1．0，OS1．0＠N（cc表示戴鏡視力，sc表示裸眼視力，N表示近距）。

凡年逾40歲的病人無(wú)論是近視眼或遠(yuǎn)視眼，甚至是正視眼，都應(yīng)矯正近視力。矯正近視力宜在充分明亮的明室內(nèi)進(jìn)行。戴上試鏡架，先遮蓋一眼，讓病人以習(xí)慣的明視距離觀看書報(bào)或近視力表。先試裸眼視力，如該眼原有屈光不正，則需測(cè)病人戴遠(yuǎn)用眼鏡時(shí)的近視力，如近視力低于1．0，則在試鏡架內(nèi)放視遠(yuǎn)用眼鏡度數(shù)再加＋0．50D球鏡片，詢問病人近視力是否增強(qiáng)，逐一遞增球鏡片度數(shù)，直至病人認(rèn)為滿意為止，此時(shí)再檢查近視力，視其是否矯正到正常。同法查另一眼。待兩眼老視程度測(cè)驗(yàn)完畢，即以此鏡（與遠(yuǎn)視或近視度數(shù)合并）讓病人閱讀書報(bào)，觀察是否合適。

在矯正近視力時(shí)須注意下列事項(xiàng)。

（1）先應(yīng)了解病人遠(yuǎn)視力及屈光狀態(tài)、具體職業(yè)、年齡。

（2）遠(yuǎn)視力即使是正常的，也須主覺驗(yàn)光檢查是否有遠(yuǎn)視。在驗(yàn)配近用鏡片的度數(shù)中除老視外尚需包括遠(yuǎn)視度數(shù)。

（3）近視力表與眼的距離，要求的是病人習(xí)慣用的閱讀距離（33～40cm），應(yīng)記住以此距離作為檢查標(biāo)準(zhǔn)。

（4）凡遠(yuǎn)視眼或近視眼矯正近視力時(shí)，必先矯正遠(yuǎn)視力，然后戴上此遠(yuǎn)用眼鏡觀看近視力表，近視力＜0．8～0．9者，根據(jù)年齡“閱讀附加”以矯正近視力。

（5）老視程度與年齡有一定規(guī)律

年齡　　“閱讀附加”（Add）

40　　　?。?．50D　　　　

45　　　?。?．00D　　　　

50　　　　＋1．50D　　　　

55　　　?。?．00D　　　　

60　　　　＋2．25D　　　　

65　　　?。?．75～＋3．00D

根據(jù)病人年齡，在表上查出老視度數(shù)，加上視遠(yuǎn)用的度數(shù)讓病人試戴。除了記錄他的近視力外，還要記錄他的閱讀距離。

（6）老視不能過度矯正，而宜用較低的矯正鏡片。過度矯正使病人有視疲勞，因年老而逐漸衰弱的調(diào)節(jié)力也可能會(huì)加速衰退。

（7）在試戴老視眼鏡時(shí)若有眼脹等不舒服，且無(wú)矯正過度，則必須檢查隱視（隱斜視）及集合，可考慮加用底向內(nèi)的棱鏡輔助集合力的不足，棱鏡的度數(shù)需逐一試驗(yàn)，直至閱讀時(shí)無(wú)視疲勞為止。

（三）小兒中心視力檢查法

嬰幼兒視力檢查比較重要，因?yàn)榇似谌舫霈F(xiàn)視力發(fā)育障礙，可能形成弱視。3歲以上者多能正確指出視標(biāo)的開口方向，不過事先要示范教會(huì)小兒如何辨認(rèn)。3歲以下幼兒可用觀察眼動(dòng)的辦法估計(jì)視力情況，能穩(wěn)定注視或跟蹤注視目標(biāo)者視力＞0．1，也可用遮蓋、定位取物來(lái)判斷幼兒視力的大致情況。應(yīng)用視動(dòng)性眼震原理、視誘發(fā)電位原理檢查小兒視力有以下檢查法：選擇性觀看法是1958年Teller設(shè)計(jì)的嬰幼兒視力定量檢測(cè)方法，使用不同寬度的黑白條紋或光柵方格，觀察嬰幼兒對(duì)刺激的反應(yīng)，然后換算成視銳度，此法適用于1歲以下的嬰幼兒；視動(dòng)性眼球震顫?rùn)z查法由Helmhotz設(shè)計(jì)，應(yīng)用一個(gè)有不同寬窄黑白光柵條紋可轉(zhuǎn)動(dòng)的試鼓，嬰幼兒雙眼球追蹤試鼓將產(chǎn)生逆向性運(yùn)動(dòng)，記錄引起眼球震顫最細(xì)條紋，并換算成視銳度，此法可測(cè)6個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒視力；其他還有兒童圖形視力卡等。

（四）影響中心視力檢測(cè)的因素

1．照明　光線太強(qiáng)、瞳孔縮小可引起景深增加而提高視力，但瞳孔小于2mm會(huì)產(chǎn)生衍射而視力下降，瞳孔縮小減少光亮也可降低視力，視野內(nèi)不同光線強(qiáng)度可引起眩光或?qū)Ρ让舾卸认陆怠?/p>

2．對(duì)比度　指視標(biāo)和背景顏色深度的關(guān)系。早期白內(nèi)障、青光眼、斜弱視以及年齡均影響對(duì)比敏感度，從而影響視力結(jié)果。

3．擁擠現(xiàn)象　在弱視和嚴(yán)重黃斑病變者中明顯，而大部分視力表沒考慮擁擠現(xiàn)象。

4．年齡　人的一生中正常視力是變化的，這與視覺發(fā)育、屈光狀態(tài)變化等有關(guān)。

5．像差　人眼角膜晶狀體像差、矯正鏡片（框架鏡、角膜接觸鏡）像差等都可影響視力檢測(cè)結(jié)果。