張某，男，80歲。2006年2月15日就診。

初診主訴：惡心欲吐，逐漸加重，1年余。近1年來每于進食前即出現(xiàn)惡心欲吐，逐漸加重，檢查排除“肝炎”，肝功正常，先服藥乏效。癥見進食前惡心欲吐，但進食后無嘔吐，口中乏味，胃部無明顯不適，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉滯。有前列腺肥大、腦血栓（2年）、高血壓（數(shù)十年）病史。此為胃有濕熱，胃失和降之候。治以清熱化濕和胃，降逆止嘔。方用大黃黃連瀉心湯合溫膽湯加減。處方：制半夏12g，黃芩10g，黃連6g，陳皮10g，竹茹30g，炒枳實15g，大黃10g（后下），生姜3片（為引）。10劑，水煎服，每日1劑。

二診：服上藥20余劑，惡心欲吐明顯減輕，仍語言著重不靈活，全身乏力，不欲食，惡熱，生活不能自理，左下肢重，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔黃白中間膩，脈沉滯。治用運脾法。處方：制半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，制天南星10g，炒枳實10g，豆蔻10g（后下），砂仁6g（后下），炒神曲10g，炒麥芽15g，炒山楂15g，決明子15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生甘草6g。15劑，水煎服，每日1劑。

三診：服上藥后，惡心消失，納增，便可，但納食乏味，厭食，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈沉弦。宗上方加減，以善其后。處方：制半夏12g，陳皮10g，茯苓10g，炒枳實10g，竹茹15g，豆蔻6g（后下），佛手6g，預知子6g，草豆蔻6g，決明子10g，炒神曲10g，生甘草6g，生姜3片（為引）。15劑，水煎服，每日1劑。

按：患者胃有濕熱，失于和降，其氣上逆則惡心欲吐?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T逆沖上，皆屬于火?！狈接么簏S黃連瀉心湯合溫膽湯加減，使胃熱得清，濕邪得化，胃氣得降，嘔惡自除；后以運脾法，醒脾健脾，食欲改善。常謂治脾重在運，治胃重在降，胃以降為順，脾以運為健，正是其理也。