施某，男，55歲，干部。陣發(fā)性胸悶、胸痛4個月?；颊哂?972年5月開始發(fā)生陣發(fā)性胸悶，同年7月開始發(fā)生陣發(fā)性心前區(qū)刺痛，一般在夜間發(fā)作，白天疲勞或飽食時也易發(fā)作，每次發(fā)作數(shù)秒至4～5min，放射至胸背部，含硝酸甘油片能緩解。過去有高血壓病史。1972年8月做心電圖檢查示：竇性心動過速，雙倍運(yùn)動試驗可疑陽性，血清膽固醇7．4mmol/L（286mg/dl）。某醫(yī)院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，連續(xù)給服雙嘧達(dá)莫等，效果不顯，胸痛發(fā)作日益增劇，每天半夜均發(fā)生心前區(qū)劇痛，日間心悸氣急，頭昏心煩，脈搏持續(xù)在100/min以上。

初診：1972年9月10日。六脈俱弦細(xì)而數(shù)，舌邊尖紅，苔薄。素體陰虧陽亢，心氣不足，氣聚血滯，絡(luò)道失和。胸脘痞悶，疼痛徹背，頭昏心煩，手心灼熱，面帶浮火之象。理氣疏瘀切忌過分香燥，柔肝滋陰力避膩滯窒塞。既須柔養(yǎng)，又當(dāng)和絡(luò)為要。

處方：鮮金斛（撕開先煎）30g，北沙參15g，乳香、甘松、炙黑甘草各3g，杭白芍、五靈脂、玫瑰花曲、沉香曲（包）、拌炒絲瓜絡(luò)、白蒺藜各9g，鹽水炒懷牛膝12g，桃仁4．5g，3劑。

二診：9月21日。脈弦不若前之繃急，數(shù)勢較緩，舌邊尖紅絳已淡。陰虧之體，肝腎不足，心氣內(nèi)竭未復(fù)，氣聚血滯未疏，絡(luò)道尚未浚和。胸痛雖瘥，脘悶尚作，間或頭暈，手心灼熱已減，戴陽之象漸平。續(xù)宜柔肝滋陰，和暢絡(luò)隧為治。

處方：鮮金斛（撕開先煎）30g，北沙參18g，甘松、乳香、炙黑甘草各3g，羚羊角粉（另吞）0．3g，杭白芍、五靈脂、玫瑰花曲、沉香曲（包）、拌炒絲瓜絡(luò)各9g，雙鉤藤（后下）、鹽水炒懷牛膝、荷葉邊各12g，桃仁4．5g，4劑。

三診：9月15日。脈弦己緩，數(shù)勢已平，舌尖微紅。肝腎兩虧，陰分失于涵養(yǎng)，心氣尚未充復(fù)。氣血凝滯較為疏通，胸痛已暢，而脘悶尚作，頭暈已減，戴陽之象已瘥。再當(dāng)柔養(yǎng)和暢為治。

處方：鮮金斛（撕開先煎）、珍珠母（先煎）各30g，北沙參18g，雙鉤藤（后下）、破麥冬各12g，乳香、炙黑甘草各3g，杭白芍、五靈脂、拌炒絲瓜絡(luò)、柏子仁、沉香曲（包）各9g，琥珀粉（另吞）1．8g，桃仁4．5g。

四診：9月20日。秋分即屆，地氣上升，燥令外刑，體虛者未能適應(yīng)。心氣難以舒展，胸脘痞悶，未見痛象。頭時昏眩，寐不實酣。脈來濡緩而細(xì)數(shù)，論脈陽有下潛之象。舌尖紅亦淡。今當(dāng)以柔和舒暢為治。

處方：鮮金斛（撕開先煎）30g，北沙參24g，炙黑甘草、乳香、降香各3g，杭白芍、片姜黃、五靈脂、拌炒絲瓜絡(luò)、沉香曲（包）各9g，遠(yuǎn)志6g，飯蒸菖蒲2．5g，桃仁4．5g，朱燈心1．5g，5劑。

五診：10月10日。脈兩手?jǐn)?shù)勢已平，重按沖和。舌尖紅已淡，并較津潤。諸恙次第摒退。再當(dāng)柔肝暢氣，養(yǎng)心疏瘀為治。

處方：鮮金斛（撕開先煎）30g，北沙參24g，炙黑甘草4．5g，杭白芍、片姜黃、拌炒絲瓜絡(luò)、桃仁各9g，羚羊角粉（吞）0．6g，雙鉤藤（后下）、紫丹參各12g，廣郁金（生打）、遠(yuǎn)志各6g，干菖蒲、降香屑、乳香各3g，黃花菜18g。7劑。

六診：10月28日。脈來兩手已漸平和，趨于坦途，氣血已有協(xié)調(diào)之機(jī)。胃陰已復(fù)，心陰得育，虛火自潛，則面龐浮紅之狀漸退。舌尖紅絳已淡。所以治冠心病非僅于溫煦心陽已足勝事，而固心陰亦是一法。心痛既瘥，胸次亦曠若離空。脈癥兩參，是臻調(diào)理之途。再當(dāng)養(yǎng)心陰、攝心陽、柔肝疏氣和血斯可耳。

處方：鮮金斛（撕開先煎）30g，北沙參24g，五味子14g，米炒麥冬、杭白芍、紫丹參、八月札各9g，炙甘草4．5g，降香屑3g，浮小麥、合歡皮各18g，廣郁金（生打）6g，玫瑰花5朵。7劑。

七診：11月4日。浮陽已斂，心營已能涵養(yǎng)。氣機(jī)和煦，血無凝滯。諸恙已能從險化夷。脈兩手僅現(xiàn)軟弱，是病去正衰之兆，亦脈證相符之候。今擬養(yǎng)心陰，攝心陽，進(jìn)一步治之，聊為九仞之助。

處方：霍山石斛（另煎沖服）3g，北沙參24g，炒棗仁（研）、米炒麥冬12g，五味子2．5g，炙甘草4．5g，杭白芍、紫丹參、柏子仁各9g，遠(yuǎn)志6g，浮小麥、合歡皮各18g，玫瑰花5朵。10劑。

八診：12月3日。六部脈已平穩(wěn)，有力而有神。心營已漸涵養(yǎng)，心氣已漸煦復(fù)。離照當(dāng)空，陰霾自散。津充液濡，灑陳臟腑。舌質(zhì)滋潤，諸恙獲退。冬令封藏，正可進(jìn)補(bǔ)。

處方：潞黨參、杭白芍、紫丹參、枸杞子各9g，拌搗大熟地黃、浮小麥、川石斛各18g，破麥冬、懷山藥、柏子仁、朱茯苓各12g，炙甘草4．5g，遠(yuǎn)志、陳皮各6g。7劑。

【評析】　治療冠心病，陳氏頗重柔肝之法，每于扶正化瘀之劑中，佐以柔肝，進(jìn)退有法，療效頗佳。

陳氏認(rèn)為，本例的胸痛，不僅由于瘀血阻滯，更主要的是由于陰虛陽亢，氣機(jī)阻遏所引起。陳氏始終運(yùn)用柔肝養(yǎng)陰、補(bǔ)攝心陽為主，疏氣和血為輔的治療原則。用藥上，理氣疏瘀切忌過分香燥，而用五靈脂、乳香、絲瓜絡(luò)、白蒺藜、玫瑰花等；柔肝滋陰力避膩滯窒塞，而用鮮金斛、北沙參、麥冬、白芍、炙黑甘草等。既柔養(yǎng)，又和絡(luò)。并在疾病的不同階段，有所側(cè)重地使用柔、疏、和、養(yǎng)等治法，妥善地處理了主癥與變癥、兼癥的關(guān)系，故能使心陰得養(yǎng)，心陽得斂，氣血通調(diào)，疾病化險為夷。（《古今名醫(yī)臨證金鑒·胸痹心痛卷》［222］