1．泌尿系感染的總體治療原則

（1）明確并去除病因，如：男性前列腺肥大、留置導(dǎo)尿、解除尿路梗阻以及控制原發(fā)疾病等。

（2）給予對(duì)癥治療，對(duì)于不能耐受疼痛的患者給予解痙止痛治療，并囑患者臥床休息、多飲水。

（3）給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

（4）首先實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，改為針對(duì)性用藥。在未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的有喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲唑（SMZ－TMP，復(fù)方新諾明）。

（5）急性膀胱炎僅要求抗菌藥物尿濃度高便可；治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5d。

（6）急性腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，而且，最好能用殺菌藥，用喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲唑、氨基糖苷類、頭孢菌素類、阿莫西林等均能達(dá)到上述目的，療程至少14d，一般2～4周，退熱后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長(zhǎng)，常需4～6周。

2．治療的種類

（1）單劑療法：?jiǎn)蝿┋煼ň哂惺褂梅奖?、順從性好、較少發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥菌株產(chǎn)生機(jī)會(huì)較少等優(yōu)點(diǎn)。但其療效不及3～5d或更長(zhǎng)程療法，且治療后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，目前已較少使用，即使國(guó)外進(jìn)口的一些半衰期較長(zhǎng)的抗生素，如磷霉素胺丁三醇等，亦沒有被廣泛接受。

（2）3日療法：與傳統(tǒng)的7～14d療法相比，療效相近，但不良反應(yīng)較少、復(fù)發(fā)率低，療效優(yōu)于單劑治療。因此，目前被多數(shù)臨床醫(yī)生所廣泛接受。推薦使用3日療法治療女性單純性膀胱炎，包括復(fù)方磺胺甲唑2片、碳酸氫鈉1．0g，每日2次；環(huán)丙沙星250mg，每日2次；或左氧氟沙星0．1～0．2g，每日2～3次；或頭孢克洛0．1～0．2g，每日2～3次；連用3d。此外，3日療法要求隨訪時(shí)間不低于2周，大約30%的患者可能因達(dá)不到預(yù)期的治療效果而轉(zhuǎn)為5～10d療法。

（3）5～10日療法：多用于急性上尿路感染，即急性腎盂腎炎的治療，亦可用于有復(fù)雜因素的尿路感染患者，如尿路梗阻或結(jié)石、院內(nèi)獲得性感染、孕期膀胱炎、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物或近期曾做尿道器械檢查者，應(yīng)考慮給予5～10日療法或更長(zhǎng)療程的治療。同時(shí)，應(yīng)于感染控制后進(jìn)行去除結(jié)石、解除尿路梗阻等病因治療，以減少再發(fā)機(jī)會(huì)。藥物應(yīng)用的早期多為靜脈給藥；病情穩(wěn)定后，改為口服用藥，進(jìn)行鞏固治療。

（4）聯(lián)合使用抗生素：原則上用于重癥上尿路感染、出現(xiàn)菌血癥或敗血癥的患者以及常規(guī)治療效果欠佳或反復(fù)發(fā)作的患者。藥物選擇應(yīng)嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)實(shí)施。

可供選用的抗生素有：①半合成廣譜青霉素；②喹諾酮類；③第三代頭孢菌素類；④單環(huán)型β2內(nèi)酰胺類；⑤氨基糖苷類；⑥大環(huán)內(nèi)酯類等。

3．泌尿系統(tǒng)感染療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)。

（2）治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈。

（3）治療失?。涸谥委熀笕猿掷m(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。應(yīng)根據(jù)尿感的部位和類型分別給予不同的治療。