【原文】

傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）

炙甘草湯方

甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)阿膠烊消盡，溫服一升，日三服。

【釋義】

本條是外感病癥發(fā)展過程中出現(xiàn)陰陽兩虛的證候。多由患者素體氣血虧虛，復感外邪；太陽與少陰為表里，臟腑相通，經(jīng)脈相連，若太陽之邪不解，正氣亦虛，亦可循經(jīng)傳入少陰或引發(fā)宿疾而發(fā)，患者出現(xiàn)少陰氣血虧虛，心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，可見脈結(jié)代，心動悸。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“形不足者，補之以氣；精不足者，補之以味”。從整個條文及方劑的組成來看，方名為炙甘草湯，而且用量達到四兩，說明在整個機體氣血陰陽俱虧的情況下，采用的是補益中焦脾胃的方法，治從中央土，土生萬物。脾胃為氣血生化之源，健脾是此類病癥治療的出發(fā)點。

【方義】

炙甘草湯健脾益氣滋陰，通陽復脈。王晉三《絳雪園古方選注》：“藥味不從心肺，而主乎肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母以補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津，生地黃、阿膠之咸苦以滋肝液，重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君炙甘草之氣厚，桂枝之輕揚，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引領地、冬歸心復脈，仍使以姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供與心肺矣”。《溫熱論》用本方治胃津傷而氣無化液之舌淡紅無色者，或干而色不榮者。《餐英館治療雜話》用本方治老人虛人津枯便秘，《醫(yī)宗金鑒》用本方治呃逆。

【歷代論述】

張璐：細繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣；桂枝、姜、棗，調(diào)和營衛(wèi)；麥冬、生地黃、阿膠、麻仁，潤經(jīng)益血，復脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預防二便秘澀之虞，其麥冬、生地黃，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腸之枯藥，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也。（《傷寒纘論》）

唐宗海：余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地黃、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷停粋?；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，不藏于肝。合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。時方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地黃、麥冬，則變?yōu)槠絼?，專滋生血脈。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加棗仁、遠志，則更不辛烈；若加牡丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔子，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》）

【病案分析】

侯某，女，70歲，2006年12月1日入院。納呆1年，加重1個月。咳嗽、咳痰10余年，曾診為慢性支氣管炎多年。刻診：納呆，乏力，心下痞悶，眠差，心煩，口干不欲飲，大便三四日一行，質(zhì)干結(jié)，量少，晨起咳嗽，吐白痰，舌淡紅、苔少，脈細。胸片示雙肺紋理增粗，透亮度增加。曾行胃鏡檢查結(jié)果為萎縮性胃炎，行子宮切除術(shù)后8年。入院診斷為萎縮性胃炎，慢性阻塞性肺病。辨證為氣陰兩虛。投炙甘草湯方化裁，藥用：炙甘草、桂枝、麥冬、阿膠、麻仁各12克，黨參15克，生地黃、黃芪各30克，白芍、沙參各9克，生姜5片，大棗5枚。每日1劑，水煎服，連服20余劑，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠安，大便日1行，質(zhì)可。舌苔薄白，脈仍細，好轉(zhuǎn)出院。

按語：炙甘草湯重在陰陽并補，而陰陽又是互根互用的，故治萎縮性胃炎十分恰當。對于脾胃陽虛者，宜寒溫并用，可去生地黃、阿膠、麥冬、麻仁，加飴糖、白芍、花椒；脾陰不足則去辛溫之姜、桂，加酸斂、甘潤之品為伍以滋養(yǎng)陰津；絡損瘀結(jié)者則滋陰、軟堅散結(jié)并行，去辛溫之品，酌加生牡蠣、生鱉甲、生龜甲等；胃陰虧損肝郁者，在滋胃陰同時配疏肝之品，隨證化裁，頗獲佳效[40]。