慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，?？刹l(fā)阻塞性肺氣腫，甚至發(fā)展為慢性肺源性心臟病。

一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹

【病因】

吸煙、感染、大氣污染、環(huán)境因素、免疫缺陷、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂及遺傳因素等，均與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)。

【常見癥狀】

多起病緩慢，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或感冒后，則引起急性發(fā)作或加重，或由上呼吸道感染遷延不愈，演變?yōu)槁灾夤苎?。到夏季或氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。

【常見治療方法】

1．急性發(fā)作期的治療

（1）控制感染：輕者可口服抗生素，較重病人采用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等。

（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：對(duì)急性發(fā)作期病人在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀；遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、枸櫞酸噴托維林（維靜寧）等。中成藥止咳也有一定效果。對(duì)年老體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

（3）解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服藥或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張藥使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用皮質(zhì)激素，如潑尼松20～40mg／d。

（4）氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋藥。

2．緩解期治療

（1）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：通過加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫功能。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預(yù)防感冒。

（2）預(yù)防：首先是戒煙，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。

二、家庭應(yīng)急處理

1．控制感染 可選用下列抗生素中1或2種：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）0．1g，2／d；復(fù)方磺胺甲唑2片，2／d；紅霉素0．3g，3／d；頭孢氨芐0．5g，3／d。

2．祛痰止咳 常用祛痰藥有氯化銨0．6g，3／d；碘化鉀0．6g，3／d；溴己新16mg，3／d；川貝枇杷露10ml，3／d；鮮竹瀝水20ml，3／d。噴托維林或復(fù)方甘草合劑等止咳藥，可根據(jù)情況選用。

3．解痙平喘 可選用氨茶堿0．1～0．2g，3／d；或沙丁胺醇（舒喘靈）2～4mg，3／d。必要時(shí)可應(yīng)用少量皮質(zhì)類固醇激素。

4．緩解期 應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，積極防治感冒，同時(shí)應(yīng)戒煙。

三、家庭護(hù)理

1．發(fā)熱、氣促、咳嗽劇烈者 病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息。吸煙病人戒煙，避免煙塵和有害氣體。

2．注意保暖 冬天外出戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激引發(fā)傷風(fēng)感冒。

3．幫助病人排痰 鼓勵(lì)病人多咳嗽，護(hù)理者用空拳叩擊病人背部，使痰液移動(dòng)；鼓勵(lì)病人多飲開水，以使痰液稀釋；有條件者可采用霧化吸入，使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咳出。家庭中簡易霧化裝置可用一保溫杯盛滿熱水，杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸汽從漏斗底部小漏管里逸出，病人徐徐吸入，但要注意防止?fàn)C傷。

4．體育鍛煉 鼓勵(lì)病人參加力所能及的體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和主動(dòng)咳痰排出的能力。

5．飲食 長期大量咳痰者蛋白質(zhì)消耗較多，宜給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，但要注意控制食鹽，避免刺激性食品。

6．觀察病情 如發(fā)現(xiàn)病人有明顯氣促、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)考慮病情有變，要迅速送醫(yī)院診治。

四、家庭藥箱

（一）家庭常用藥物

1．抗菌藥物 可選用復(fù)方磺胺甲唑2片／次，2／d；阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g／d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g／d，或頭孢拉定1～2g／d，分4次口服；頭孢呋辛1g／d或頭孢克洛0．5～1g／d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0．3g／d，分2次口服。療程一般7～10d，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長。經(jīng)治療3d后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇抗生素。

嚴(yán)重感染時(shí)，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2．祛痰鎮(zhèn)咳藥 氨溴索（沐舒坦）30mg，或化痰片500mg，3／d口服。溴己新、氯化銨、棕色合劑等均有一定祛痰作用。慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

3．解痙平喘藥 喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0．1～0．2g，3／d口服；丙卡特羅（美喘清）50μg，2／d口服，特布他林（博利康尼）2．5mg，2～3／d口服，復(fù)方氯喘片1片，3／d口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張藥，如異丙托溴銨氣霧劑等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張藥后可改善癥狀，有利于痰的清除。

（二）氨茶堿不良反應(yīng)的處理措施

（1）中毒處理：洗胃、灌腸（用栓劑的病人）、支持療法和對(duì)癥治療。驚厥可用地西泮（安定）處理，但有時(shí)無效。血液透析或藥用炭吸附加血液灌流，可以奏效，但需早用。

（2）不良反應(yīng)防治：①對(duì)本藥包括對(duì)乙二胺或其他黃嘌呤類藥物產(chǎn)生過敏者、活動(dòng)性消化性潰瘍或癲病人（易誘發(fā)癲發(fā)作）禁用；②55歲以上的老年人（特別是男性、有慢性肺疾病人）、1歲以下的嬰兒和新生兒、甲狀腺功能低下和充血性心力衰竭病人，以及有肝功能障礙和持續(xù)高熱病人，氨茶堿的清除率降低，即或服用常規(guī)劑量，也可導(dǎo)致血藥濃度過高，引起過量中毒，應(yīng)適當(dāng)減少用量，實(shí)現(xiàn)給藥方案個(gè)體化；③甲狀腺功能亢進(jìn)亦可增加茶堿的清除率，應(yīng)注意調(diào)節(jié)劑量；④急性腎炎病人和小兒易出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)慎用，特別注意給栓劑時(shí)，切勿過量；⑤本藥有心肌興奮作用，對(duì)心肌梗死病人注射時(shí)應(yīng)慎重，伴有血壓嚴(yán)重降低者禁用；⑥使用時(shí)須用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射；⑦氨茶堿有較強(qiáng)的局部刺激作用，口服可引起惡心、嘔吐，宜飯后服用。肌內(nèi)注射可致局部紅腫、疼痛，現(xiàn)已極少用肌內(nèi)注射。