腹膜透析（peritoneal　dialysis，PD）是利用自身腹膜作半透膜使留存于血液中的有害物質(zhì)得以清除的方法。

（一）操作方法

【實(shí)訓(xùn)時(shí)間】　1學(xué)時(shí)。

【實(shí)訓(xùn)方式】

1.將每一班分成兩組，每組約25人，一位教師指導(dǎo)。

2.教師一邊組織觀看腹膜透析治療的錄像，一邊進(jìn)行講解操作的過程及注意事項(xiàng)。

3.教師在模型人腹部模擬腹腔穿刺，注意無菌操作。

4.組織醫(yī)院透析病房參觀。

【原理】　腹膜是一個(gè)具有半滲透性能的生物膜，具有彌散滲透、分泌和吸收功能，將無菌的腹透液輸入腹腔內(nèi)，根據(jù)腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度的不同，機(jī)體內(nèi)的有害代謝物向腹膜透析液擴(kuò)散，而水分則利用滲透劑反向滲透，超濾去除；從腹透液中補(bǔ)充有益的堿基等，最終達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)的平衡。反復(fù)腹透交換，清除毒素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。

【適應(yīng)證】　同血液透析。尤其是年齡較大者；原有心臟病史或明顯心血管并發(fā)癥；凝血障礙出血傾向者；血管通路失敗；經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件限制者。

【禁忌證】　原有腹膜炎，腹壁感染，腹部無完好皮膚者；腹腔內(nèi)臟嚴(yán)重感染者；近期腹部大手術(shù)有腹腔引流者；結(jié)腸造口或糞瘺、膈疝，腹壁有廣泛感染或蜂窩織炎，腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變性質(zhì)不明顯，嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。

【腹透方法】　采用皮膚切開，插入雙Cuff曲管導(dǎo)管，雙Cuff為軟管，便于成纖維細(xì)胞的長入以幫助導(dǎo)管固定，從而構(gòu)成屏障，防止微生物沿管壁入侵。分別置于腹內(nèi)段（置于腹腔內(nèi)側(cè)段，腹膜內(nèi)荷包結(jié)扎第1Cuff為第1Cuff處；皮下隧道段相距第1Cuff　3～6cm處，第2Cuff穿越皮下隧道，種植于距皮膚0.5～1cm內(nèi)的出口）和外部分，兩者通過鈦接頭直型、“O”形、和“Y”形管連接腹透導(dǎo)管。外部分接雙腔透析袋。透析時(shí)間安排如下：

1.間歇性腹膜透析（intermittent　peritoneal　dialysis　IPD），一般每日7次，每次灌注腹透液1　000～2　000ml，保留腹腔時(shí)間1～2h。

2.持續(xù)性非臥床腹膜透析（continuous　ambulatory　peritoneal　dialysis　CAPD），一般每日4次，每次灌注腹透液2　000ml，保留腹腔時(shí)間4h，最后一次保留腹腔至次晨。

3.持續(xù)循環(huán)腹膜透析（continuous　cycling　peritoneal　dialysis　CCPD），每晚4次，每次灌注腹透液2　000ml，最后一次保留在腹腔，持續(xù)整個(gè)白天。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、洗手。

2.記錄全身一般情況變化，包括生命體征、血壓、脈搏呼吸；檢查透出液的顏色和質(zhì)量，記錄腹透液出入量、超濾量，發(fā)現(xiàn)超濾量下降應(yīng)檢查原因，及時(shí)處理。

3.營養(yǎng)管理。腹透病人從腹透液中大量丟失蛋白質(zhì)，每天至少10g，腹腔感染時(shí)丟失更嚴(yán)重，可達(dá)20～30g/d，所以必須進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，攝入蛋白量1.2～1.5g/（kg·d），以防低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。

4.水分控制。如出量1　500ml/d以上，病人無明顯高血壓、水腫等，則可正常飲水。

5.根據(jù)腹膜炎的感染途徑，導(dǎo)管出口和皮下隧道是護(hù)理重點(diǎn)。

6.指導(dǎo)病人及家屬樹立正確的無菌概念，了解消毒和污染的含義、腹膜感染的各種來源與途徑，和早期腹膜炎的癥狀與體征。

【并發(fā)癥的觀察及護(hù)理】　腹膜透析并發(fā)癥除腹痛、出血、腹透液滲漏、高血糖等代謝性并發(fā)癥外，常見因皮下隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲、荷包過緊、導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜包裹和纖維蛋白堵塞而使導(dǎo)管功能障礙，需及時(shí)處理。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥如透析性骨病和淀粉樣變、透析性慢性丟失綜合征、全身各系統(tǒng)慢性病變等。

（二）操作流程圖

（袁愛娣）