急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系多種原發(fā)疾?。ㄈ缧菘恕?chuàng)傷、嚴重感染、誤吸等）過程中發(fā)生的急性進行性缺氧性呼吸衰竭，其病理生理改變主要為彌漫性肺損傷、肺微血管壁通透性增加和肺泡群萎陷，導(dǎo)致肺內(nèi)血液分流增加和通氣/血流比率失調(diào)，臨床表現(xiàn)為嚴重的不易緩解的低氧血癥和呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫。

【病史】

ARDS有肺內(nèi)或肺外急性損傷病史。

1．肺部疾病　如誤吸胃內(nèi)容物、重癥肺部感染、肺外傷、肺栓塞和毒氣吸入等。

2．肺外病變　如休克、嚴重創(chuàng)傷、敗血癥等。

【臨床表現(xiàn)】

ARDS起病常急劇，多發(fā)生于原發(fā)病搶救或醫(yī)治過程中，有進行性呼吸困難，呼吸頻率一般＞28/min，心率增速，唇指發(fā)紺，煩躁不安。早期肺部無體征，有時可聞及干性啰音，后期可有肺實變體征，呼吸音減低或濕啰音。

【輔助檢查】

1．實驗室檢查

（1）血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）＜8kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）一般正?；虻陀谡?，后期可高于正常。肺泡氣、動脈血氧分壓差［P（A－a）O2］明顯增加。分流量（QS/AT）＞0．2。

（2）氧合功能指標：氧合指數(shù)PaO2/FiO2＜100，呼吸指數(shù)P（A－a）O2/PaO2＞1．4。

（3）肺功能檢查：肺順應(yīng)性（C）≤50ml/cmH2O（1cmH2O＝0．098kPa）。生理死腔與潮氣容量比值VD/Vr＞0．5。

（4）血流動力學(xué)檢查：平均肺動脈壓增加，肺動脈壓與肺動脈楔壓差增加。

2．物理檢查　胸部X線檢查。早期可無改變或呈現(xiàn)輕度間質(zhì)改變，如肺紋理增多、邊緣模糊，病情進展則出現(xiàn)斑片狀或融合大片狀陰影，后期兩肺呈廣泛實變陰影。

【臨床分期】

1．Ⅰ期　以原發(fā)病表現(xiàn)為主，可無呼吸窘迫征象。

2．Ⅱ期　為相對穩(wěn)定期。多發(fā)生于原發(fā)病后24～48h，呼吸頻率增加，氧分壓輕度降低，PaCO2降低，肺部體征及胸部X線異常。

3．Ⅲ期　進行性呼吸功能不全。呼吸極度窘迫，肺部有干、濕啰音，胸部X線片有小片狀浸潤陰影，以后可融合成大片實變陰影，氧分壓明顯下降。

4．Ⅳ期　為終末期。進行性昏迷，PaO2急劇下降，PaCO2增高，繼之心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭，甚至死亡。

【治療】

1．糾正缺氧

（1）早期輕癥患者吸入高濃度氧50%以上，維持PaO2在8kPa以上。

（2）治療無效或重癥患者應(yīng)采用機械通氣，呼氣末正壓通氣（PEEP）或持續(xù)正壓通氣（CPAP）。PEEP一般從0．294～0．49kPa開始，逐步增加，以1．96kPa以下較為安全而有效。

2．腎上腺皮質(zhì)激素　應(yīng)用原則為早用、大量、早撤，如地塞米松20～30mg，靜脈注射，1次/8h?；蚣诐娔猃?　000mg/d。

3．控制液體　輸液不宜過多，如出現(xiàn)肺水腫，則可給利尿藥。

4．積極治療原發(fā)病

（易仁亮）