（一）高血壓病的概況

高血壓病是內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病之一，根據(jù)2005年中國(guó)制定的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分為以下幾期。

正常血壓＜120/80mmHg

正常高值：120～139/80～89mmHg

高血壓≥140/90mmHg

1級(jí)高血壓（輕度）：140～159/90～99mmHg

2級(jí)高血壓（中度）：160～179/100～109mmHg

3級(jí)高血壓（重度）：≥180/110mmHg

單純收縮期高血壓：≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg

高血壓早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。如果血壓持續(xù)升高，可有劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等。

長(zhǎng)期的高血壓還會(huì)使身體心、腦、腎等重要器官受損，如心臟表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭；腎表現(xiàn)為腎功能減退，最后導(dǎo)致為尿毒癥；腦部可表現(xiàn)為腦供血不足、腦梗死或腦出血，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、昏迷甚至死亡。實(shí)際上高血壓的這些并發(fā)癥比高血壓本身更為可怕，是高血壓患者致死、致殘，生活質(zhì)量下降的主要原因。

（二）老年高血壓的特點(diǎn)

1．收縮壓高，舒張壓相對(duì)低，脈壓大，可能與老年人動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)。

2．血壓波動(dòng)大，不好控制，易出現(xiàn)直立性低血壓。由于動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，老年人的收縮壓很難控制到正常范圍。即使控制在正常范圍，也難以維持，而且血壓降的過(guò)快還可能出現(xiàn)直立性低血壓或是腦供血不足。

3．老年人由于長(zhǎng)期的高血壓，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯比中青年高，心、腦、腎的損害更明顯。

（三）家庭治療

據(jù)國(guó)際大量隨機(jī)化對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果，收縮壓每降低10～14mmHg和（或）舒張壓每降低5～6mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3，因此，可見(jiàn)積極治療高血壓的意義重大。高血壓的降壓目標(biāo)在普通高血壓患者降至＜140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130/80mmHg，如有可能還可以進(jìn)一步降低。由于老年人血壓降低難度大，故老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受也可進(jìn)一步降低。

高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療兩部分。

1．非藥物治療主要為改善生活方式，其對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用已得到廣泛認(rèn)可，所有患者都應(yīng)采用，這些措施包括：戒煙、減輕體重、減少過(guò)多的乙醇攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和脂肪酸含量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡等。

2．治療高血壓的藥物種類(lèi)繁多，當(dāng)前常用的藥物主要有以下6類(lèi)，即利尿藥、β－阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（ARB）、鈣拮抗藥、α－阻滯藥?？梢愿鶕?jù)不同人的不同情況選擇用藥，可以用單一藥物，也可以幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其中以ACEI和鈣拮抗藥的聯(lián)合應(yīng)用效果最好。大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期有規(guī)律的抗高血壓治療，達(dá)到有效、平穩(wěn)、長(zhǎng)期控制的要求，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益。推薦應(yīng)用長(zhǎng)效作用制劑，其作用可長(zhǎng)達(dá)24h，每日服用1次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)、降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥的依從性。無(wú)論是收縮期和舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓，降壓治療對(duì)老年患者減少心血管疾病發(fā)病和死亡都是有益的，多數(shù)老年患者需要兩種或更多的藥物控制血壓。老年患者的初始降壓治療應(yīng)遵循一般原則，但應(yīng)逐步降壓，不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多，因?yàn)榛颊咄虿荒苓m應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎供血不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。

如果在家中出現(xiàn)高血壓患者由于精神過(guò)度緊張，情緒過(guò)分激動(dòng)或其他原因?qū)е卵獕和蝗簧?，伴有頭痛、嘔吐、視物不清、心慌胸悶，甚至有意識(shí)障礙等癥狀，作為家屬切記不要慌張，在聯(lián)系醫(yī)院治療的同時(shí)，要先做臨時(shí)的處理。首先要穩(wěn)定患者的情緒，讓其躺下，頭部略微抬高，立即給予口服或者舌下含服起效快的降壓藥，如硝苯地平、卡托普利等藥物。在緊急的情況下，不必要拘泥于藥物的選擇，找出適當(dāng)?shù)慕祲核幬锞涂梢苑谩?0min后，再測(cè)量血壓，如果血壓沒(méi)有降低的人，再次加量服用，此時(shí)能夠把血壓控制在160/100mmHg即可。

（四）家庭護(hù)理

1．治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。

2．條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量1次。測(cè)血壓時(shí)精神不要緊張，保持正常呼吸，保持手臂、心臟、血壓計(jì)處于同一水平，不可過(guò)高或過(guò)低。

3．定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)師指導(dǎo)下及出現(xiàn)病情加重的情況下給予調(diào)整，防止血壓反跳。

4．除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

5．老年人降壓不能操之過(guò)急，逐漸降至目標(biāo)范圍，并減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

6．不需要嚴(yán)格禁止性生活，但應(yīng)注意以下幾種情況：①不要立即進(jìn)行房事；②酒后應(yīng)禁止性生活；③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。

7．按時(shí)就醫(yī)，遇到以下情況要及時(shí)就醫(yī)。①服完藥，家中斷藥；②血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大；③出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，求救120急救中心。

8．心理平衡。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾訴或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

（五）家庭康復(fù)

1．良好的飲食習(xí)慣

（1）首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類(lèi)，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類(lèi)糖屬于單糖，易引起血脂升高。

（2）限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止腦卒中，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

（3）適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日攝入蛋白質(zhì)的量，以1g/kg為宜。每周吃2～3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

（4）多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。多吃含鈣高的食品，如牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)。

（5）限制鹽的攝入量。每天應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

（6）多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于400g，水果100～200g。

（7）適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。

2．適量運(yùn)動(dòng)　高血壓患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)掌握以下原則：每天堅(jiān)持30～40min的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行。運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后脈搏快慢適度為準(zhǔn)。最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳等都是有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。

3．戒煙限酒　吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5～20次，收縮壓增加10～25mmHg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，并使小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，患有高血壓的患者應(yīng)戒煙，且無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生。與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。