1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎　狼瘡性腎病病程較長(zhǎng)，其預(yù)后與有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟受累、病理類(lèi)型及程度等相關(guān)。目前狼瘡腎炎主要死因?yàn)槟I外病變（動(dòng)脈硬化性心臟病、血栓形成、應(yīng)用大量免疫抑制劑后酮癥患病率增高等）和治療所致的不良反應(yīng)如感染等。本病5年的存活率為85%～95%。大量蛋白尿、伴腎炎綜合征、高血壓，治療前血肌酐水平已升高者預(yù)后均不好。病理呈彌漫增生性腎炎者病情危重，預(yù)后差。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的危險(xiǎn)因素。

（1）SLE患者血5-OH 維生素D降低：SLE患者骨質(zhì)疏松癥雖與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)，但其他因素如維生素D缺乏等也有重要影響。

（2）吸煙是SLE的危險(xiǎn)因素：吸煙是SLE的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)性相似于SLE易感基因。

（3）SLE患者心腦血管病變是死亡原因之一：載脂蛋白活性降低是部分女性SLE患者加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和HDL致炎性的原因。

（4）SLE患者可發(fā)生動(dòng)脈血栓和血管病變。

（5）預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的因素。

C反應(yīng)蛋白是獨(dú)立預(yù)測(cè)SLE心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；血清高補(bǔ)體C3或C4能反映動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展；高膽固醇和高血壓可以預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的進(jìn)展；控制高血壓和膽固醇是對(duì)SLE患者主要的干預(yù)措施。

2．過(guò)敏性紫癜性腎炎　大多數(shù)過(guò)敏性紫癜患者呈良性、自限性過(guò)程，多數(shù)于數(shù)周內(nèi)痊愈。但也有反復(fù)發(fā)作或遷延數(shù)月、數(shù)年者。多數(shù)患者及兒童預(yù)后較好，但一般認(rèn)為，成年患者出現(xiàn)慢性腎衰竭的危險(xiǎn)性較高。特別是老年人，起病為急性腎炎綜合征者或持續(xù)腎病綜合征者預(yù)后較差。腎活檢示腎小球新月體發(fā)生的比例是一個(gè)重要的預(yù)后指標(biāo)，當(dāng)新月體數(shù)目達(dá)到50%或以上時(shí)，其發(fā)展成終末期腎衰竭的可能性較僅少量或無(wú)新月體形成的患者明顯增加。

過(guò)敏性紫癜性腎炎臨床分級(jí)及預(yù)后。

（1）A級(jí)：尿檢查正常、腎功能正常。

（2）B級(jí)：輕度尿檢查異常。血尿和蛋白尿，尿蛋白＜1g/24h，腎功能正常。

（3）C級(jí)：活動(dòng)性腎炎。尿蛋白＞1g/24h和高血壓，腎功能正常。

（4）D級(jí)：腎功能不全。腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min，死亡或需行腎臟替代治療。

3．糖尿病腎病　糖尿病腎病預(yù)后不良，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將呈不可逆的進(jìn)行性下降。

與預(yù)后密切相關(guān)的因素：蛋白尿、遺傳因素、種族差異、高血壓、血糖控制、高脂血癥、高胰島素血癥、是否存在眼底病變等。約25%患者在6年內(nèi)、50%患者在10年內(nèi)、75%病患者在15年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥，需進(jìn)行腎替代治療（圖7-19）。

圖7-19　糖尿病微血管并發(fā)癥之間的相互關(guān)系

4．高血壓性腎損害　預(yù)后與患者血壓控制水平有關(guān)，良好的控制血壓，可延緩進(jìn)入腎衰竭。惡性高血壓者預(yù)后差，其1年病死率高達(dá)80%～90%。持續(xù)性中、重度高血壓會(huì)使腎小動(dòng)脈痙攣、硬化，使腎小球毛細(xì)血管硬化加速，腎單位損傷加快，腎功能惡化趨勢(shì)明顯；同時(shí)，血壓升高還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦并發(fā)癥。

5．多發(fā)性骨髓瘤腎損害　目前不能治愈，本病自然病程個(gè)體差異較大，其預(yù)后與M蛋白總量、臨床分期、免疫分型、溶骨性損害的程度、貧血的輕重及腎功能損害程度有關(guān)。

未經(jīng)化療的患者生存期為3.5～4.6個(gè)月；經(jīng)系統(tǒng)化療的患者生存期延長(zhǎng)，部分患者可生存7～8年或更長(zhǎng)，而腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者預(yù)后差。

6．淀粉樣變性腎病　本病預(yù)后不佳，心功能衰竭和腎衰竭為主要死亡原因，積極治療誘發(fā)本病的其他疾病是預(yù)防的重要措施。

7．尿酸性腎病　早期診斷、早期預(yù)防、積極治療、預(yù)后較好，反之可發(fā)展程為尿毒癥。

保證足夠的血漿容量、尿量，避免使用導(dǎo)致高尿酸血癥的藥物，控制高血壓，禁食高嘌呤食品，禁止酗酒等，甚至許多嚴(yán)重的高尿酸血癥的患者，如果能注意處理好上述問(wèn)題，病情可得到控制。

8．乙型肝炎相關(guān)性腎炎　本病的預(yù)后與病理類(lèi)型相關(guān)，膜性腎病預(yù)后較好；兒童患者有自愈傾向，絕大多數(shù)預(yù)后良好；成人患者少數(shù)因病情遷延發(fā)展為腎功能不全；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎預(yù)后較差，兒童也常逐漸發(fā)展到腎功能不全。

9．原發(fā)性干燥綜合征腎損害　本病預(yù)后較好，有內(nèi)臟損害者經(jīng)治療后大多數(shù)可以控制病情。如治療不及時(shí)也可惡化，甚至危及生命。

病變僅局限于涎腺、淚腺、皮膚黏膜或外分泌腺體者預(yù)后好。出現(xiàn)內(nèi)臟進(jìn)行性非纖維化、中樞神經(jīng)病變、腎功能不全、惡性淋巴瘤者預(yù)后較差。

10．梗阻性腎病　本病梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，病情程度越重，預(yù)后也越差。若能早期解除梗阻，腎功能則可恢復(fù)。