一、關(guān)節(jié)脫位原因

兒童意外致骨、關(guān)節(jié)脫位，是兒童常見(jiàn)外傷之一。關(guān)節(jié)脫位是指關(guān)節(jié)面的相對(duì)關(guān)系因外力或病理作用超出正常范圍，即為骨、關(guān)節(jié)脫位，簡(jiǎn)稱“脫位”，以前曾稱脫臼。

根據(jù)脫位的程度不同，一般分為完全性脫位和半脫位；按照脫位的時(shí)間，3周以內(nèi)為新脫位，3周以上稱為陳舊性脫位；依據(jù)關(guān)節(jié)腔是否與外界相通，又分為開(kāi)放性脫位與閉合性脫位。極少數(shù)小兒如某一肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)經(jīng)兩次脫位后，稍微拉扯即可脫位或反復(fù)發(fā)生，稱其為習(xí)慣性脫位。

外傷性關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于新生兒和未成年人，男多于女，農(nóng)村多于城市。常以肘關(guān)節(jié)多見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)次之。髖與腕關(guān)節(jié)占第三、四位。

兒童關(guān)節(jié)脫位是由于未完全發(fā)育，往往伴有關(guān)節(jié)囊撕脫或關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷。還可并發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)g帶和肌肉斷裂或撕脫（也稱撕脫性骨折），關(guān)節(jié)面軟骨脫落或關(guān)節(jié)面擠壓性骨折等。應(yīng)及時(shí)拍X線片，應(yīng)特別注意脫位后關(guān)節(jié)腔和新形成的組織裂隙被血腫填充，如不及時(shí)復(fù)位，一旦血腫機(jī)化，將會(huì)影響兒童的關(guān)節(jié)復(fù)位和功能恢復(fù)。

二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

如果沒(méi)有成年人目睹和發(fā)現(xiàn)，一般兒童懼怕家長(zhǎng)責(zé)備，常不肯主動(dòng)告訴家長(zhǎng)。又由于不似其他損傷時(shí)疼痛明顯，兒童極易隱瞞病情。有些兒童病史、癥狀等表述不能或不詳，可導(dǎo)致誤診。如發(fā)現(xiàn)某肢體功能欠佳，局部關(guān)節(jié)處變軟、空虛，并在其附近可觸到不正常的骨性突起，正常關(guān)節(jié)處骨性標(biāo)志和骨、關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生變化，或兩側(cè)對(duì)照比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱性改變等。

X線檢查能顯示脫位的方向和程度，并能發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折并存。

三、治療方法

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在X線協(xié)診下證實(shí)后，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手法復(fù)位，并取得患兒的合作，但當(dāng)有患兒不配合時(shí)，可在神經(jīng)阻滯麻醉或短效全身麻醉下復(fù)位，并予以復(fù)位后固定。

若合并撕脫性骨折時(shí)，關(guān)節(jié)復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位，宜固定于可防止再脫的功能位置上。至于固定時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)傷情、部位、病變不同而適當(dāng)掌握。一般在1周，也可長(zhǎng)達(dá)2～3周。多數(shù)復(fù)位后無(wú)須藥物治療。