【流行病學(xué)】 肘關(guān)節(jié)脫位（dislocation of the elbow joint）是最常見的關(guān)節(jié)脫位，在全身各大關(guān)節(jié)脫位中發(fā)病率占首位。臨床多發(fā)于青壯年患者，兒童與老年人則較少見。按脫位方向，可分為前脫位、后脫位兩大類型，前脫位多伴有尺骨鷹嘴骨折，臨床少見。

【病因病理】 肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成。這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，但兩側(cè)的纖維層則增厚而形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶。肘關(guān)節(jié)從整體上說，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)做屈伸動(dòng)作。

患者跌倒時(shí)，手掌撐地，肘關(guān)節(jié)過伸，鷹嘴尖端急驟撞擊鷹嘴窩，產(chǎn)生一杠桿作用力，致使肱骨下端突破肘關(guān)節(jié)囊前壁，同時(shí)撕裂止于尺骨冠突的肱肌附著點(diǎn)，而向前下移位；尺橈骨上段同時(shí)滑向后上方形成后脫位。由于暴力方向的不同，肘關(guān)節(jié)后脫位可同時(shí)伴有橈側(cè)或尺側(cè)脫位。如發(fā)生側(cè)后方脫位，易并發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀 傷后肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙。

2．體征 肘關(guān)節(jié)彈性固定于輕屈位，外觀呈靴形畸形，患者常用健手托住傷肢前臂。肘窩飽滿，前后徑增寬，上臂與前臂比例失常，前面觀，前臂變短。肘后鷹嘴突異常后凸，肘后上方空虛、凹陷。肘前可觸摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴與橈骨小頭可在肘后觸及。

【X線檢查】 可見遠(yuǎn)端移位方向（圖4-3），應(yīng)注意是否并有撕脫骨折的征象。

圖4-3　肘關(guān)節(jié)后脫位

【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)即可作出診斷。肘關(guān)節(jié)脫位后，肘后三角關(guān)系紊亂，被動(dòng)活動(dòng)受限并有彈性阻力感，據(jù)此可與肱骨髁上骨折鑒別。合并骨折時(shí)肘部腫脹更為明顯；合并肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，局部壓痛明顯，有時(shí)可觸及肱骨內(nèi)上髁骨折片；若骨折片被前臂屈肌群牽拉，向前下方移位或嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙時(shí)，觸摸時(shí)則覺內(nèi)上髁局部低平。X線攝片可明確脫位的類型以及是否合并骨折。

【治療】 肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位一般均可獲得成功，合并內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴等部位骨折者視具體情況可分別采用手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定。

1．手法復(fù)位 單純性脫位，就診及時(shí)者，不用麻醉亦可復(fù)位。復(fù)位困難者可選用臂叢麻醉。若存在側(cè)方移位，應(yīng)先用橫擠手法予以整復(fù)。常用牽拉屈肘法：患者仰臥或坐位。近端助手把持上臂，遠(yuǎn)端助手握患肢腕部行對抗?fàn)恳?，術(shù)者雙手拇指頂推肘后鷹嘴部，其余手指扣住肱骨下端，運(yùn)用端提手法的同時(shí)令遠(yuǎn)端助手逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)聞及關(guān)節(jié)彈響音時(shí)即提示復(fù)位成功。復(fù)位成功后，肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)及肘后三角關(guān)系正常。如肘關(guān)節(jié)后脫位合并骨折，應(yīng)先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折。一般情況下，當(dāng)脫位整復(fù)后，骨折亦隨之復(fù)位。如果骨折片未復(fù)位，再采用相應(yīng)手法整復(fù)骨折。

2．固定方法 用三角巾懸吊前臂或肘后石膏固定于屈肘90°1～2周。合并骨折時(shí)，骨折局部可用壓墊和夾板或石膏托固定，固定時(shí)間3～4周。手術(shù)治療者，應(yīng)視具體病情調(diào)整石膏固定時(shí)間。

3．中藥治療

（1）分證論治

①瘀血阻絡(luò)：治宜活血化瘀、消腫止痛，方用活血止痛湯。

②氣血留滯：治宜行氣活血、舒筋活絡(luò)，方用和營止痛湯。

③肝腎不足：治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，方用補(bǔ)腎壯筋湯。

（2）外用藥：可外敷消腫散，活血散，消腫膏外敷。

【手術(shù)鏈接】 青壯年陳舊性脫位，應(yīng)考慮手術(shù)治療。合并內(nèi)上髁骨折者，如手法復(fù)位失敗，亦應(yīng)切開復(fù)位，直視下復(fù)位后用骨圓針行內(nèi)固定。

【預(yù)后與康復(fù)】 解除固定后開始主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)禁粗暴的被動(dòng)活動(dòng)，以防止骨化性肌炎的發(fā)生。一般2～3個(gè)月后，肘關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常。陳舊性脫位及合并骨折的患者，因局部組織粘連及術(shù)后固定時(shí)間相對較長，故關(guān)節(jié)康復(fù)較困難?？稍谥兴幫庥醚此幍呐浜舷?，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，否則肘關(guān)節(jié)殘留功能障礙的可能性大。