一、麻風(fēng)?。╨eprosy）

目前，麻風(fēng)病患者已不多見，但約50%以上的麻風(fēng)患者有眼部損害，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明。

【臨床特點(diǎn)】 麻風(fēng)在眼部損害有：①眉毛、睫毛可部分或全部脫落。②眼瞼有結(jié)節(jié)、粗糙變厚，上瞼下垂或眼瞼萎縮以及眼瞼外翻、兔眼等。③結(jié)膜可有卡他性結(jié)膜炎，結(jié)膜分泌物中可發(fā)現(xiàn)大量麻風(fēng)桿菌。④角膜可發(fā)生淺層點(diǎn)狀角膜炎或深層角膜炎，也可因三叉神經(jīng)受損而發(fā)生神經(jīng)麻痹性角膜炎。角膜的深層炎癥和潰瘍或因角膜暴露及三叉神經(jīng)損害所致的角膜混濁是麻風(fēng)致盲的主要原因之一。⑤麻風(fēng)病人也可發(fā)生虹膜睫狀體炎，虹膜表面可出現(xiàn)粟粒性或孤立性麻風(fēng)結(jié)節(jié)。⑥麻風(fēng)還可致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹，從而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

【臨床路徑】 ①麻風(fēng)病人的眼部治療主要是對(duì)癥治療，如治療結(jié)膜炎、角膜炎等，防止盲目；②指導(dǎo)患者預(yù)防及隔離。

二、結(jié)締組織病

（一）Behcet綜合征

本病是一種以反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎、口腔黏膜和外陰部潰瘍?nèi)蟀Y候?yàn)樘卣鞯淖陨砻庖咝约膊　１静〕Ｒ姷娜蟀Y狀外，尚可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚及關(guān)節(jié)等，實(shí)際上它是一種損害多個(gè)系統(tǒng)的疾病。

【臨床特點(diǎn)】 眼部主要有反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎，為非肉芽腫性。絕大多數(shù)患者還發(fā)生典型的后色素膜炎，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管閉塞和新生血管。常見并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者常致失明。其他損害包括反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器皮膚潰瘍、多形性皮膚紅斑及關(guān)節(jié)紅腫等。

【臨床路徑】 ①詢問是否有口腔潰瘍、皮膚及生殖器損害；②針對(duì)色素膜炎進(jìn)行治療。

（二）Sjogren綜合征

是一種侵犯唾液腺和淚腺為主的全身多系統(tǒng)自身免疫性疾病。以中老年女性多見。

【臨床特點(diǎn)】 全身多器官，包括眼、皮膚、黏膜、淚腺、口涎腺及其他排泄腺分泌障礙。臨床上常見有干燥性結(jié)膜角膜炎、口腔干燥以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，少數(shù)患者可有肝、腎、肺的纖維性改變或硬化，甚至伴有網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。眼部常有異物感、眼干澀及畏光等癥狀。結(jié)膜有泡沫狀分泌物、角膜上皮小點(diǎn)狀脫落，熒光素染色呈陽性，嚴(yán)重者發(fā)生角膜潰瘍。

【臨床路徑】 ①詢問是否有口腔、皮膚干燥；②眼部滴用人工淚液對(duì)癥處理，預(yù)防角膜潰瘍。

（三）Stevens-Johnson綜合征

為一種嚴(yán)重的皮膚黏膜病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的多形性紅斑，可累及皮膚與黏膜，包括口、鼻、眼、陰道、尿道、胃腸道和下呼吸道黏膜，呼吸道的黏膜脫落可誘發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。多發(fā)生于對(duì)藥物或食物嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)者，兒童和青年更易患此病。

【臨床特點(diǎn)】 眼部表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)膜、角膜炎。眼瞼紅腫、糜爛；結(jié)膜有大量的膿性分泌物或假膜形成。愈后結(jié)膜面呈大片瘢痕而致瞼球粘連、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及因淚腺管阻塞所引起的干眼癥。嚴(yán)重病例可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，眼化膿性感染，使視力喪失或眼球萎縮。

【臨床路徑】 ①全身其他皮膚黏膜損害幫助診斷；②眼科對(duì)癥處理。

三、梅毒（syphilis）

先天性梅毒，多見于青少年時(shí)期，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)炎（參見第5章第一節(jié)伴眼痛的急性視力下降的角膜基質(zhì)炎）。還可有其他先天性梅毒體征，如鞍鼻、Hutchinson瞳孔和視神經(jīng)梅毒所致原發(fā)性視神經(jīng)萎縮等。