★ 從陰虛肺絡瘀阻論治

【病案】　方某，男，69歲，2002年12月25日初診?；颊咭蜿嚢l(fā)性咳嗽，痰中帶血2個月。于2001年12月10日至2002年8月21日住院在呼吸內(nèi)科診治。經(jīng)先后2次纖維支氣管鏡檢查，活檢示：肺組織肺泡腔內(nèi)含有含鐵血黃素巨噬細胞，散在或灶性沉積。支氣管肺泡灌洗液涂片及痰涂片均找見含鐵血黃素巨噬細胞，故診斷為特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。住院期間，經(jīng)潑尼松（強的松）治療后，癥狀好轉不明顯。出院1個月后，自行停服潑尼松3個月，于2002年12月25日轉求中醫(yī)治療。

初診：癥見咳嗽陣作，咳痰量少色白，夾有如蚯蚓樣條狀血塊，色暗紅，伴右側胸痛，舌暗紅有紫氣，舌苔白，脈弦。中醫(yī)辨證屬陰虛肺絡瘀阻證。治從滋陰潤肺，化瘀止血之法。

處方：花蕊石15g，仙鶴草20g，三七5g，牡丹皮12g，藕節(jié)炭10g，南沙參10g，麥冬10g，北沙參10g，生地黃10g，延胡索15g，阿膠10g（烊化），百部10g，紫菀10g，款冬花10g，白及10g，生甘草5g。每日1劑，水煎，早、晚各服1次。

二診：服藥7劑后，咳嗽痰中帶血減少，胸痛明顯減輕；大便溏薄，每日解2～3次；舌暗紅，舌苔薄白，脈弦。治守原法，佐以健脾利濕。上方加生薏苡仁15g，懷山藥20g，炒薏苡仁15g。繼服。

三診：又進7劑，胸痛愈，咳嗽明顯減少，痰血也由暗紅色轉為淡橘紅色?；颊咝判拇笤觯浜笠恢币源朔郊訙p治療，堅持服藥5個月余。現(xiàn)患者一般情況良好，咳嗽偶作，痰中時有綠豆大小淡橘紅色血絲。查血常規(guī)：紅細胞計數(shù)4.02×1012／L，血紅白蛋12.2g／L。目前仍在繼續(xù)服藥鞏固治療。

【按語】　特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，為病因未明的彌漫性肺間質疾病，以彌漫性肺泡出血和繼發(fā)性缺鐵性貧血為特征，臨床少見，目前尚無特殊治療方法。臨床實踐中，筆者從瘀論治，獲得較好療效。

本病西醫(yī)治療措施以糖皮質激素為主，但不能長期穩(wěn)定病情和預防復發(fā)。中醫(yī)學無此病名，根據(jù)咳嗽、咯血、氣促、貧血等癥狀，可歸屬于咳證、喘證、咯血、虛勞等范疇。清代唐宗海曾提出有“瘀血咳嗽”之證。筆者認為，外感內(nèi)傷日久，瘀血內(nèi)停于肺，肺氣失常，是本病基本病機。瘀血之成，或由寒邪侵犯，血被寒凝，泣而不行；或由熱熬傷津，津不載血，血液凝結；或由痰濁水飲，阻遏血脈正常運行；或由情志不暢，肝郁氣滯，不能行血；或由年老體弱，氣虛無力推動血行等。前人有所謂“久病入絡”“久病多瘀”。本病以彌漫性肺泡出血為特征，血溢脈外，郁于肺中則為瘀血。本病早期表現(xiàn)為咳嗽咯血。瘀阻則氣滯，“氣有余便是火”，灼傷津液，則致肺陰不足，故治療應予以滋陰潤肺，化瘀止血。用藥當選南沙參、北沙參、麥冬、百合、生地黃、玄參滋陰清熱，潤肺生津；紫菀、款冬花、百部、川貝母、甘草化痰止咳；三七、花蕊石化瘀止血；更可佐以仙鶴草、白及、牡丹皮、紫珠等，以加強止血功效。

本病后期出現(xiàn)繼發(fā)性缺鐵性貧血，在以上癥狀的基礎上伴有神疲乏力，面色蒼白，心悸氣短等癥，乃久病氣血虧虛所致，因“瘀血不去，新血不生”，故治療在補益氣血的同時，仍須化瘀止血。用藥當選阿膠養(yǎng)血止血；黃芪、太子參、當歸、熟地黃、黃精、雞血藤等益氣補血；茜草炭、地榆炭、仙鶴草、三七、花蕊石化瘀止血。（錢華.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥從瘀論治驗案.江蘇中醫(yī)藥，2003，12：37）