★ 從瘀留腸道論治

【病案】　患者，男，59歲。因便次增多1年來診。自訴每日大便4～5次，有時(shí)夾有黏液膿血，飲酒或食辛辣之物后加重，伴下腹部隱痛，神疲倦怠，面色萎黃。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)。纖維結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)辨證屬瘀留腸道之泄瀉。遂以膈下逐瘀湯為治。

處方：五靈脂12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，牡丹皮12g，赤芍12g，臺(tái)烏藥10g，延胡索10g，香附10g，枳殼10g，炒山藥15g，地榆炭12g，荊芥炭12g，薏苡仁30g，甘草5g。每日1劑，水煎，分2次服。配合藥物灌腸。

二診：服藥3劑后，大便不帶膿血，然每日大便仍3～4次。原方去川芎，桃仁，加白茯苓12g，白術(shù)12g，升麻5g，柴胡15g。繼服并灌腸。又服20劑而愈。

【按語(yǔ)】　潰瘍性結(jié)腸炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)泄瀉范疇。依據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象，認(rèn)為屬于血瘀于腸道，影響腸道泌別清濁之功所致。膈下逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中為治“肚腹血瘀證”而設(shè)，故而用之。藥證合拍，而功效立見。（陳慶華.肛腸病從瘀論治. 山東中醫(yī)雜志，2000，4：245）

★ 從血瘀腸絡(luò)濕熱蘊(yùn)結(jié)論治

【病案】　患者，男，52歲，2002年10月30日初診?；几雇锤篂a2年余，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，雖屢服中西藥治療，未愈。1個(gè)月前因飲食不慎，導(dǎo)致腹瀉加重。癥見腹痛，伴脘腹痞悶，大便每日4～6次，有時(shí)帶血，黏液較多。大便鏡檢：黏液便，紅細(xì)胞（＋），膿球（＋）。纖維結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸充血，并有淺表潰瘍3處。診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。查舌質(zhì)紫暗，舌體有瘀點(diǎn)，舌苔黃而微膩，脈沉弦。證屬血瘀腸絡(luò)，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜活血化瘀，祛濕清熱之法。方以血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，三七粉10g（沖），牡丹皮10g，延胡索12g，炒薏苡仁20g，蒲公英20g，白芍15g，枳殼12g，山楂炭20g，焦檳榔15g，黃連10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服8劑后，腹痛腹瀉大減，大便每日2～3次，黏液減少。囑原方繼服10劑。

三診：藥后大便轉(zhuǎn)黃，每日1～2次，腹痛及脘腹痞悶消失，飲食增進(jìn)。仍以前方減山楂炭、焦檳榔，間斷加黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、烏梅、炙甘草等健脾益氣斂腸之品。繼服10余劑，諸癥消失，大便化驗(yàn)正常。觀察半年余，未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　潰瘍性結(jié)腸炎系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，屬中醫(yī)泄痢、腸澼等范疇。本例腹痛、腹瀉2年余，根據(jù)其腹痛，便溏并夾有黏液，時(shí)而帶血，舌質(zhì)紫暗，苔黃微膩，脈澀等，辨證為久病血瘀腸絡(luò)，濕熱蘊(yùn)結(jié)。故以血府逐瘀湯活血化瘀，理氣行滯；加牡丹皮、三七合赤芍又能涼血止血；黃連、蒲公英清腸中蘊(yùn)久之毒熱；薏苡仁健脾利濕；延胡索、檳榔理氣止痛，化滯和中；配山楂炭乃取其醒脾止瀉之功。諸藥相合，則瘀血化，濕熱清，中氣調(diào)和，故獲良效。又因泄痢日久，中氣必傷，故屬標(biāo)實(shí)而本虛，應(yīng)先急治其標(biāo)，后緩圖其本，故在運(yùn)用血府逐瘀湯祛邪大半之后，酌加黨參、白術(shù)、炙甘草、烏梅等健脾益氣斂腸之品調(diào)理善后，使其標(biāo)本兼顧。諸藥相得益彰，從而久病得愈。（陳發(fā)青.血府逐瘀湯異病同治體會(huì).中醫(yī)研究，2004，4：51）