★ 從氣滯血瘀，水氣互結(jié)論治

【病案】　郭某，男，28歲，1994年5月13日初診。因勞累后心悸、氣短3個(gè)月，仍堅(jiān)持參加農(nóng)田勞動(dòng)。近20天心悸加重，并覺脘腹脹滿，并逐月加大如足月妊娠，臥則不易轉(zhuǎn)側(cè)；小便短少，每日800～1000ml；雙下肢水腫明顯，并伴乏力、健忘。心外科確診為縮窄性心包炎，建議手術(shù)治療。因患者經(jīng)濟(jì)困難，求治中醫(yī)。癥見體質(zhì)壯實(shí)，精神尚好，面色晦暗不華，口唇紫暗，腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，青筋暴露，臍向外突，按之如囊裹水，腹圍108cm，雙下肢肌膚甲錯(cuò)，足脛水腫，按之沒指，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈沉弦數(shù)。辨證屬氣滯血瘀。治以理氣活血化瘀之法。方用血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，柴胡10g，枳殼10g，川牛膝10g，生地黃10g，瓜蔞20g，桂枝6g，澤瀉18g，大腹皮15g，炙甘草10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服上方3劑后，小便增多，尿量每日2000ml以上，腹脹漸松。藥已中病，原方繼進(jìn)。

三診：又服藥15劑，腹圍82cm，無腹水癥，下肢水腫完全消退，諸癥皆失。帶血府逐瘀湯10劑出院。1992年隨訪，能參加體力勞動(dòng)。

【按語】　縮窄性心包炎屬中醫(yī)心悸、水腫、臌脹病范疇，目前西醫(yī)治療以手術(shù)效果最佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病由外感于邪，內(nèi)舍于心，心脈痹阻，營血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯，經(jīng)脈阻滯為患。癥見舌暗唇紫，健忘，青筋暴露，肌膚甲錯(cuò)，屬瘀血證。因血的運(yùn)行、調(diào)節(jié)、統(tǒng)攝與心、肝、脾關(guān)系密切，血瘀而致三臟溫煦、疏泄、運(yùn)化功能失職，三焦氣化受挫，氣、血、水互結(jié)瘀積于腹內(nèi)，形成臌脹、水腫。故治以血府逐瘀湯加減，使氣機(jī)條達(dá)，血脈暢通，水有出路而收捷效。（賈春芳.血府逐瘀湯治驗(yàn)3則.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1997，1：58）