★ 從津液不足，氣虛血瘀論治

【病案】　王某，女，78歲，2001年5月入院?；几稍锞C合征7年。在多個醫(yī)院治療，曾服潑尼松每日20mg，服藥2個月癥狀減輕即減量，堅持服藥半年后停藥。停藥后1周，癥狀復(fù)發(fā)，且較前加劇。入院時見口咽干燥，眼目干澀，口唇干裂，吞咽困難，皮膚干燥瘙癢，形體消瘦，大便干結(jié)3日1行，舌質(zhì)紅絳、干裂無苔，脈沉細。入院后予沙參麥門冬湯加味治療15天，口咽干燥、雙目干澀等癥狀無變化，僅舌紅干裂略有好轉(zhuǎn)，有少許薄苔。繼續(xù)服藥2O天，病情無改善。后分析認(rèn)為，津虧已甚，補陰生津之法無效，原因是津血同源，津血虧竭，氣無以生，氣損不能化津，津虧血少，脈道不暢，津血無以化生之故。遵“陽中求陰”之法，以益氣活血為治。予補陽還五湯加味。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍15g，桂枝3g，葛根30g，山茱萸30g，五味子10g，貝母30g，仙鶴草30g，甘草10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥30劑后，口咽干燥、雙目干澀、口唇干裂疼痛及皮膚瘙癢等癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，且喉中黏痰可以咳出，舌質(zhì)略紅，舌苔薄白，脈細澀。繼服上藥鞏固療效。

【按語】　干燥綜合征是一種主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。以唾液腺和淚腺的癥狀為主，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚、陰道等外分泌腺亦有相應(yīng)表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腺體外的病變，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。中醫(yī)文獻中并無“干燥綜合征”一詞，但根據(jù)其發(fā)病和臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)燥痹的范疇。與本病相關(guān)的論述，可散見于各醫(yī)著中。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“燥勝則干”的記載。劉完素《素問·玄機原病式》提出：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”《素問·五臟生成論》有“五邪所亂……邪入于陰則痹”的論述。本病多是由于素體不足，腎陰虧損，陰虛火旺，熱傷陰津，陰血虧耗，精液不足，則周身失于敷布潤澤，臟腑組織失運失榮，燥邪內(nèi)生，病久經(jīng)脈不通則瘀阻，累及皮膚黏膜、肌肉、關(guān)節(jié)，深至臟腑，而成本病。故而陰虛精虧是其根本；因虛而瘀，因熱而瘀，是發(fā)生本病的關(guān)鍵所在。其病位在口、眼、咽等清竅，亦可累及全身，與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切，亦可累及心、胃及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等部位，屬本虛標(biāo)實之證。

本病的津液不足是由于免疫復(fù)合物沉積、血管炎導(dǎo)致腺體阻塞而引起的，因此只有治療免疫復(fù)合物和血管炎才能使腺體分泌、排泄通暢。運用補陽還五湯，其立方之本在于氣虛，辨證時應(yīng)把握病機要點，認(rèn)清疾病本質(zhì)，充分認(rèn)識“氣”與“血”的關(guān)系。應(yīng)牢記中醫(yī)治療疾病是以“證”為基礎(chǔ)，是對患者病情的全面的分析?？梢越梃b其他醫(yī)生的治療結(jié)果，分析判斷效與不效的原因，不斷修正辨證方向，才能取得好的效果。尤其在疑難雜病的診療中更應(yīng)重視這一點。在辨證的基礎(chǔ)上靈活運用，不可拘泥于一方一病。此方是王清任治療半身不遂的方劑，用其治療多種疾病，是“異病同治”理論的具體運用。（田旭東.補陽還五湯在疑難雜病中的運用體會.甘肅中醫(yī)，2001，6：44）