★ 從宮寒血瘀，經(jīng)氣上逆論治

【病案】　宋某，女，35歲，2004年1月29日初診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，近2個月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)行1天，經(jīng)色紫紅，經(jīng)期頭痛，小腹及腰部冷痛，小腿發(fā)涼，口唇干，平臥時胸悶，睡眠差，頭昏沉，納食可，二便調(diào)；平素白帶多，有氣味，呈咖啡色；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)，沉取無力。婦科B超檢（－）。西醫(yī)診斷：月經(jīng)量少。中醫(yī)辨證為宮寒血瘀，經(jīng)氣上逆。治擬溫經(jīng)化瘀，和營平逆。方用溫經(jīng)湯加減。

處方：當(dāng)歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，莪術(shù)10g，吳茱萸5g，肉桂10g，香附10g，烏藥10g，益母草20g，金錢草15g，牛膝10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥2劑后，月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多，有血塊，小腹、腰部發(fā)涼消失，胸悶減，頭痛未作，經(jīng)行7天。

根據(jù)行經(jīng)的特點，經(jīng)前多實，經(jīng)后多虛。月經(jīng)后，加用補(bǔ)益氣血藥物，如黃芪、黨參、阿膠；月經(jīng)之前，加大理氣活血化瘀藥物，如桃仁、紅花、莪術(shù)、益母草、枳（實）殼、郁金等，以借湯藥之力加強(qiáng)行經(jīng)之勢。上方加減服用月余，月經(jīng)來潮規(guī)則，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)量適中，余無不適。

【按語】　高忠英教授認(rèn)為，現(xiàn)代婦女由于生活方式、工作環(huán)境、社會地位等因素，與以往發(fā)生了很大改變，體內(nèi)特別容易形成血瘀，致使月事不能正常以時下，則病月經(jīng)不調(diào)。血瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。月經(jīng)不調(diào)患者體內(nèi)血瘀產(chǎn)生的原因，最為常見的有以下幾種。

氣滯血瘀：現(xiàn)代婦女既要不斷學(xué)習(xí)，趕上時代的步伐，又要努力工作，維持在單位的一席之地，還要照顧家人的日常生活。她們每天承受著巨大的壓力。人體在如此重壓之下，情志過極則令氣病。氣失調(diào)達(dá)，延及血分，則氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，從而形成血瘀，引起月經(jīng)不調(diào)。

血虛血瘀：部分婦女或為了擁有健美體型，減肥過度，或勞累過度，消耗過多，或失血過多，補(bǔ)不及時，均可導(dǎo)致婦女血虛不足。血虧不足，因虛而滯，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，形成血虛血瘀，從而引起月經(jīng)不調(diào)。

宮寒血瘀：現(xiàn)代中青年婦女自恃火力旺盛，常貪涼飲冷，四季冰水冷飲不斷，或帶經(jīng)游泳，沖涼水澡，或人流術(shù)后受寒，或經(jīng)期冒雨涉水，或冬季衣物單薄，使寒氣漸漸聚于少腹胞宮，久之導(dǎo)致宮寒。血遇寒則凝，形成寒瘀，引起月經(jīng)不調(diào)。（李明，王秀娟.高忠英教授調(diào)經(jīng)從瘀論治特色分析.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，7：1331）

★ 從沖任受損，瘀血內(nèi)阻論治

【病案】　李某，女，35歲，已婚，2006年5月就診。患者于2006年3月因流產(chǎn)而出現(xiàn)月經(jīng)量過少。流產(chǎn)后出現(xiàn)小腹針刺樣疼痛，但經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量減少?，F(xiàn)癥見小腹部針刺樣疼痛，伴有抽掣感；兩脅脹滿，以左脅部為甚；善噯氣；經(jīng)量少，點滴即凈，經(jīng)色暗，夾有小血塊；舌質(zhì)暗淡，脈沉弦滑細(xì)。診為瘀血內(nèi)停。方用血府逐瘀湯加減。

處方：桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，懷牛膝20g，桔梗12g，柴胡9g，枳殼10g，白芍15g，川芎6g，赤芍10g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

共服14劑，經(jīng)量正常，經(jīng)色紅，無血塊，小腹疼痛消失。

【按語】　本病起于人工流產(chǎn)后，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，積于血海，而使沖任氣血受阻，不通則痛，故小腹疼痛；女子以肝為先天，肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)的作用，肝氣郁結(jié)，不能行血，加之瘀血阻滯，故經(jīng)量減少，色暗，夾雜血塊。方用血府逐瘀湯加減，一方面可解除血分之瘀滯，另一方面可以散氣分郁結(jié)，使瘀去而氣機(jī)調(diào)暢。（馮俊嬋，郭士英.血府逐瘀湯婦科運(yùn)用舉隅.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6：360）