糖尿病是終身性疾病，多數(shù)糖尿病患者需口服藥物治療。老年人因代謝率低，神經(jīng)反應(yīng)比較遲緩等，用藥容易發(fā)生低血糖，而且老年人由于容易同時(shí)患多種疾病因而需同時(shí)服用很多種藥物，這些藥物或多或少影響降糖藥的療效。故老年人在應(yīng)用口服降糖藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1．要掌握口服降糖藥的適應(yīng)證

一般口服降糖藥只適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者，不適用于1型糖尿病、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病、因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期及全胰腺切除引起繼發(fā)性糖尿病的患者。

2．要了解口服藥的種類及特點(diǎn)

臨床常用的口服降糖藥物包括磺脲類、雙胍類、α－糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類及餐時(shí)調(diào)節(jié)劑共五類，其作用各具特點(diǎn)。

（1）磺脲類（如優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平等）

作用機(jī)制是直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，從而起到降糖作用。

（2）雙胍類（包括降糖靈、二甲雙胍等）

作用機(jī)制是促進(jìn)外周組織（如肌肉等）對葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生和腸道對葡萄糖的攝取，從而使血糖降低，特別適宜于飲食控制效果不佳、體型肥胖的2型糖尿患者。

（3）α－糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）

作用機(jī)制主要是通過延遲和減少腸道對淀粉的分解消化和吸收來控制餐后血糖的升高幅度，對糖耐量異常及餐后血糖控制不好的患者尤其有效，但對于進(jìn)食主食較少及進(jìn)食速度較快的人效果欠佳。

（4）噻唑烷二酮類（如吡格列酮、羅格列酮）

是胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗，增加其敏感性且無低血糖危險(xiǎn)，但該類藥物起效慢，需兩周開始顯效，兩個(gè)月達(dá)到最好療效。

（5）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（如瑞格列奈、那格列奈）

最大的特點(diǎn)是可能模仿胰島素生理性分泌，起效快、作用短，可有效控制餐后血糖也不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)已證明，餐后高血糖比空腹高血糖更易誘發(fā)老年糖尿患者的血管并發(fā)癥，因此，該類藥物對老年糖尿病患者有益，且可減輕胰島素抵抗。

3．盡量避免低血糖

老年人代謝率低，用藥容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長效磺脲類藥物時(shí)易發(fā)生晚間低血糖。因此，老年人應(yīng)用磺脲類藥應(yīng)從小劑量開始，盡量選用中短效藥物。一般不可同時(shí)聯(lián)合使用兩種磺脲類藥物，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血糖，5～7天調(diào)整一次用藥劑量，在高血糖糾正后，應(yīng)調(diào)整劑量，盡量避免低血糖發(fā)生。

4．小心“未察覺的低血糖”

老年人因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”，即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無感覺。一直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮質(zhì)反應(yīng)時(shí)，老年患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、昏迷等。這種情況就很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。因此，這些老年人（特別是高齡老人和曾發(fā)生過“未察覺的低血糖癥狀”的老人）血糖控制不宜過嚴(yán)，一般空腹血糖在7．0mmol／L，餐后血糖在10．0mmol／L左右即可。

5．注意藥物的配伍

老年人往往易同患多種疾病，因而需服用很多藥物，此時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用；當(dāng)口服降糖藥與胰島素、別嘌醇、環(huán)磷酰胺、水楊酸等具有增強(qiáng)降血糖作用的某種藥物合用時(shí)，可能會導(dǎo)致低血糖反應(yīng)；當(dāng)與具有減弱降血糖作用的皮質(zhì)類固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲狀腺素、利福平等藥物合用時(shí)，可能引起血糖升高。

6．留心服藥時(shí)間

降糖藥種類繁多，其作用機(jī)制各不相同，故其服用時(shí)間也不能一概而論。如由于磺脲類藥物進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，因此服藥時(shí)間宜在餐前半小時(shí)左右；α－糖苷酶抑制劑用法是嚼碎后與第一口飯同服，若在餐前或餐后服用則療效會大打折扣。

7．注意藥物對肝腎的不良反應(yīng)

老年人用藥前應(yīng)先查肝腎功能，在肝功能異常時(shí)，不宜用某些口服降糖藥，如雙胍類及胰島素增敏劑，否則有可能產(chǎn)生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，如果腎功能不良，會使藥物在體內(nèi)蓄積引起中毒，因此腎功能不良時(shí)，許多從腎排出的磺脲類降糖藥及雙胍類不能用。一般來說，同類降糖藥不宜合用，用一種降糖藥如效果不理想，可考慮聯(lián)合用藥，不同作用機(jī)制的藥物可揚(yáng)長避短，避免或減少藥物的不良反應(yīng)。在降血糖治療的同時(shí)，還要考慮其他問題，如控制體重、控制血壓、調(diào)整血脂紊亂等?？傊?，口服降糖藥嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率隨患者年齡增長而顯著增加，所以對老年糖尿病患者的藥物治療需要特別重視。