蛋白質(zhì)主要在肝臟合成，因此檢查蛋白質(zhì)代謝是肝臟疾病診斷、治療觀察、預后等方面的重要指標，臨床主要檢查血清蛋白質(zhì)。

血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多、構(gòu)成復雜、功能廣泛的一類物質(zhì)。由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的40%以上，血清中的白蛋白全部由肝臟合成，而γ球蛋白則主要由漿細胞合成。肝細胞還能將糖、脂肪轉(zhuǎn)化為氨基酸，作為進一步合成蛋白質(zhì)的原料。當肝臟發(fā)生病變時，血清中蛋白質(zhì)的量和質(zhì)均會發(fā)生改變。其中血清總蛋白、白蛋白和蛋白電泳是最常用的項目。由于白蛋白的半衰期較長，又由于蛋白質(zhì)存在于全身所有組織器官中，故任何一個部位的病變都會影響或間接波及到蛋白質(zhì)，所以，在蛋白質(zhì)檢查中，白蛋白和總蛋白的檢測靈敏性和特異性都相對較差，在讀檢查結(jié)果時要做出綜合判斷。

1.總蛋白?血漿總蛋白（TP）正常值為60～80?g/L（克/升）。肝臟病變時，血清總蛋白含量一般無明顯變化，因為白蛋白雖然合成減少，但在免疫、炎癥刺激下球蛋白增加，故總量變化不大。如果血清總蛋白進行性減少明顯，要警惕肝壞死的可能。血清總蛋白低于60?g/L，表示預后不良，對肝硬化患者尤其如此。

2.白蛋白?白蛋白（A）正常值為40～50?g/L。白蛋白由肝細胞合成，通過肝血竇進入血液循環(huán)。因此肝臟病變時，白蛋白合成、運輸均可發(fā)生障礙，引起血清白蛋白含量下降，在肝硬化時，白蛋白合成明顯減少，當下降到30?g/L以下時大多數(shù)患者會發(fā)生腹水，低于20?g/L，預后極差。

3.球蛋白?球蛋白（G）正常值為20～30?g/L，白蛋白/球蛋白比值（A/G）為1.5～2.5∶1。肝臟病變時球蛋白一般會升高，并與病變的程度呈現(xiàn)出一定的關(guān)系，在失代償期肝硬化患者，由于球蛋白升高，而白蛋白的合成障礙，故A/G比值會發(fā)生倒置，對肝硬化的診斷有較大價值。

4.蛋白電泳?血清蛋白電泳（SPE）正常參考值為ALB：62%～71%；α1：3%～4%；α2：6%～10%；β：7%～11%；γ：9%～18%。

蛋白質(zhì)分子在緩沖液中帶負電荷或正電荷，在電場中向陽極或陰極移動，稱為電泳。急性肝炎發(fā)病前兩周，血清蛋白電泳圖譜可無變化，繼后可見白蛋白相對百分率減低，γ球蛋白相對百分率增高。

慢性肝炎時，白蛋白相對百分率明顯減低，γ球蛋白相對百分率顯著增高，肝硬化患者的圖譜變化與慢性肝炎類似，只是程度更為明顯。

肝癌患者的α1、α2球蛋白相對百分率均有所增加，其余同慢性肝炎，有些患者可見在白蛋白與α1球蛋白之間有-甲胎蛋白帶。

5.前白蛋白

前白蛋白（Pre-ALB）正常值為0.25～0.45?g/L。前白蛋白在肝臟合成，半衰期較短，只有1.9天，因此，它能更敏感地反映肝臟蛋白質(zhì)合成功能。前白蛋白因瓊脂電泳時位于白蛋白之前而得名。

前白蛋白的臨床意義：

1．肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸患者均顯著降低。是早期肝功能損害的指標。

2．營養(yǎng)不良時，造成負氮平衡，血清PA降低，可作為營養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測指標。

6.甲胎蛋白

甲胎蛋白（AFP）其正常值為<?15μg/L（微克/升）。AFP作為腫瘤標志物應用于臨床血清學診斷原發(fā)性肝癌已有20余年，是目前診斷肝癌的一項非常重要的指標。AFP在胎兒早期卵黃囊和肝細胞中合成，嬰兒期含量較高，到周歲時便降至成人水平，血漿中檢測不出AFP。因此AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌的重要指標，由于在慢性活動性肝炎、肝硬化等非癌變疾病中，AFP也可能見到增高，會在臨床上產(chǎn)生一定的假陽性或漏診病例（不過AFP一般具有一過性增高，且大都在400?μg/L以下的特點）；因此發(fā)現(xiàn)AFP含量較高時，應連續(xù)多次檢測，并結(jié)合其他腫瘤標志物，如銅藍蛋白（CP）、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)以及轉(zhuǎn)鐵蛋白?(Tf)和B超、CT或肝臟活體組織學等檢查而確診。