此病有痹與痿的雙重特點(diǎn)：濕勝可以致痿，挾風(fēng)可以致痹。因此內(nèi)有脾腎陽(yáng)虛，外有風(fēng)濕阻絡(luò)，是此病例的主要病因病機(jī)。治療：溫補(bǔ)脾腎，益氣通絡(luò)，散風(fēng)利濕。

2003年的一個(gè)上午，我正在某中醫(yī)門診部應(yīng)診，進(jìn)來(lái)一個(gè)30余歲的男子：“周教授，我是聽人推薦你的醫(yī)術(shù)很高明，今天特地來(lái)找你，請(qǐng)你幫助我解決我的難題。我姓陳，以后你叫我老陳吧。我得了多發(fā)性肌炎已經(jīng)一年三個(gè)月了，肌肉無(wú)力酸痛，全身乏力，肌力很差，步履艱難，每次至多能行走一二十米，須休息后，才能再走，口舌麻木，怕冷。我在別處治療一年多，也住過(guò)醫(yī)院，采用激素及其他免疫抑制藥治療，效果不滿意，我這些癥狀還是存在。不瞞你說(shuō)，我是一個(gè)民警，現(xiàn)在我只好脫去警服治病休養(yǎng)，我不想離開崗位，請(qǐng)你幫助我?！?/p>

聽了他誠(chéng)懇的請(qǐng)求，頓時(shí)感到責(zé)任重大。我暗下決心一定要竭盡全力，為他治好病。

“請(qǐng)你放心，我會(huì)盡一切可能，為你治病的?！?/p>

我對(duì)病人進(jìn)行了細(xì)致的檢查，他現(xiàn)在的主要癥狀有：肌肉酸痛，皮膚未見斑疹，但有畏寒，肢冷如冰，汗出較多，二便調(diào)，盜汗、自汗，舌邊淡紫，舌苔白膩，滿布舌面。脈沉弦細(xì)。

經(jīng)過(guò)了解病情和檢查，一個(gè)病因病機(jī)概念和治療方針已在我心中形成。于是我讓小商記錄如下。

西醫(yī)診斷：多發(fā)性肌炎。

辨證：脾腎陽(yáng)虛，風(fēng)濕內(nèi)侵，絡(luò)脈失通，氣血被阻。

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣通絡(luò)，散風(fēng)利濕。

處方：

　　　防風(fēng)10g　　秦艽10g　　威靈仙10g　　桂枝10g

　　　白芍20g　　生黃芪30g　當(dāng)歸10g　　　桃仁10g

　　　紅花10g　　蒼術(shù)10g　　白術(shù)10g　　　川黃柏10g

　　　牛膝10g　　川續(xù)斷10g　生薏苡仁15g　地龍10g

　　　浮小麥10g　五味子10g　生牡蠣20g　　菟絲子10g

　　　制附子6g

水煎服，14劑。

“周老師，對(duì)你的辨證和處方，我的思路有點(diǎn)跟不上。這病究竟屬于什么性質(zhì)？”等病人離開后，小商問(wèn)。

“簡(jiǎn)單地說(shuō)，此病兼有痿證與痹證的雙重特點(diǎn)。”我回答。

“為什么？”

“痿證的特點(diǎn)是很明顯的：肢體痿弱不用稱之為痿，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有專篇論述。此病例主要所苦是肢體無(wú)力，步履艱難，符合痿證特點(diǎn)。但與此同時(shí)又有肌肉疼痛。要知痿證可以有麻木不仁，但一般不出現(xiàn)疼痛；疼痛是痹證的特點(diǎn)。所以說(shuō)此病具有痿與痹雙重特點(diǎn)?！?/p>

“那么如何來(lái)分析病因病機(jī)呢？”

“總的說(shuō)此病是由內(nèi)外因共同致?。簝?nèi)有脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則氣化不利，濕邪內(nèi)生。你是否注意了病人舌苔白厚而膩，這是濕勝的證據(jù)；濕勝可以致痿，夾風(fēng)可以致痹。因此內(nèi)有脾腎陽(yáng)虛，外有風(fēng)濕阻絡(luò)，是此病例的主要病因病機(jī)?！?/p>

“我知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出‘肺熱葉焦’是致痿之因；濕邪致痿的原理是什么？”

“要知致痿之因是多方面的。不要忘了，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有濕熱致痿的明確記載：‘濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)。軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！捎跐裥白杞j(luò)，氣血不達(dá)四末，肌肉失養(yǎng)可以致痿?！?/p>

“這樣我就明白了，你不僅為我解釋了此病的病因病機(jī)，還幫我溫習(xí)了中醫(yī)基本理論。現(xiàn)在我也明白了你方藥配伍含義：生黃芪、白術(shù)健脾益氣；黃芪配桂枝、白芍還可益氣血以通脈；川續(xù)斷、菟絲子、制附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，其中附子還可以溫陽(yáng)化濕；防風(fēng)、秦艽、威靈仙散風(fēng)祛濕而治痹痛；蒼術(shù)、川黃柏、牛膝乃三妙散可以清熱燥濕，更加生薏苡仁祛除下焦之濕熱；當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)；浮小麥、五味子、生牡蠣固表斂汗，并防止正氣的耗散。我這樣解釋對(duì)嗎？”

“非常好！”我稱贊說(shuō)。

兩周后復(fù)診：服用上方治療兩周，患者口木，舌尖麻有所好轉(zhuǎn)，肌肉疼痛，肢體乏力等癥狀亦有減輕，病情明顯好轉(zhuǎn)。2周后再診：患者肌肉疼痛已消失，仍手足發(fā)涼，鼻干，口麻木，汗出，易疲勞，面部起紅色小丘疹。舌根尖紅苔膩。

處方：上方加巴戟天6g，杜仲10g，桃仁10g，紅花10g水煎服?？诜に兀娔崴桑┯煞兴幥暗拿咳?0mg（12片），漸減為每日10mg（2片）

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，病人肌肉不痛，肌力明顯增強(qiáng)，原一次只能行走一二十米，現(xiàn)已能行走二、三千米，于是逐漸停用激素。后仍以上述基本方為基礎(chǔ)，加減治療一年后，肌力基本恢復(fù)正常，已能跑步、上山，臨床治愈。

又是一個(gè)我在某中醫(yī)門診部應(yīng)診的時(shí)間，剛上班，一個(gè)穿著全身警服的民警，走進(jìn)診室，面帶笑容地坐到我的旁邊。我定睛一看，原來(lái)是多發(fā)性肌炎患者老陳。

他握著我的手說(shuō)：“周教授，你用你的高明的醫(yī)術(shù)，為我精心醫(yī)治，現(xiàn)在我徹底地告別病痛和煩惱，已經(jīng)重返工作崗位。這是我的勝利，也是你的勝利！謝謝你！”

“不用感謝。你能完全康復(fù)返回工作，也是我最大的愿望?！蔽一卮稹?/p>