一、脊柱的血管

（一）脊柱的動脈

脊柱的動脈為節(jié)段動脈，自頸至骶分別來自椎動脈、肋間動脈、腰動脈，骶中和骶外側動脈等。胸腰椎各動脈在椎體中部繞經(jīng)前外側時發(fā)出椎間動脈→背支→脊支→沿脊神經(jīng)根腹面進入椎間孔，分為3支。①腹側支（前支）：最大，分上下2支，沿椎體后面斜行到相鄰上下椎骨近中線處入椎體，并分支到硬膜前外側部及硬膜外腔組織，發(fā)出分支與上下相鄰同名動脈吻合，因此每個椎體有上、下、左、右4條動脈供應。在成人椎體內動脈并不進入椎間盤，但在嬰幼兒，有分支穿過椎體上下面的軟骨供應椎間盤血運。②中間支（神經(jīng)支）：供應包繞神經(jīng)根的硬膜（套袖）并穿過硬膜沿神經(jīng)根供應脊髓血運。③背側支（后支）：與其下同名動脈支吻合分支到硬膜、硬膜外腔組織，并進入椎弓供應椎弓根，橫突及棘突。椎弓還接受節(jié)段動脈背支沿關節(jié)突、椎板及棘旁走行的分支動脈。

（二）脊椎的靜脈

脊椎的靜脈形成靜脈叢，一部分經(jīng)椎體后面中部動脈入口處出椎體，入椎管內靜脈叢前部，其余穿椎體前外側皮質，至椎外靜脈叢前部。

椎管內靜脈叢密布于硬膜與骨膜之間，分前后兩部，各有兩條縱行的靜脈干和許多吻合支，前左、前右兩干稱前縱竇，緊貼后縱韌帶和椎間盤，兩干間有許多交通支相連。椎間盤突出時可壓迫該靜脈，靜脈造影可見靜脈變細、移位或中斷，可提供診斷參考。后兩干稱椎靜脈網(wǎng)。椎管內靜脈叢接受來自椎體、脊髓和椎弓的靜脈血，在椎間孔處匯成椎間靜脈，繞椎弓根上下（亦稱根靜脈）與椎體外靜脈叢吻合。

椎外靜脈叢也分前后兩部，分別收集椎體、椎弓和相鄰軟組織的靜脈血，與椎間靜脈匯合，在腰段匯入腰外靜脈，并流入腰節(jié)段靜脈。

由于脊柱自骶至顱有豐富的靜脈網(wǎng)，且與相鄰體壁及內臟靜脈相連，如有下腔靜脈梗阻，可通過此處分支分流，腹后壁炎癥可經(jīng)此進入椎管以至顱內，盆腔腫瘤亦可經(jīng)此轉移到脊柱。椎管內病變（如椎間盤）可選擇性做椎管內靜脈造影，根據(jù)其改變有助于診斷。神經(jīng)根靜脈少易受壓阻斷，毛細血管逆流而壓迫神經(jīng)根。

二、脊柱的神經(jīng)供應

供應脊柱神經(jīng)以竇椎神經(jīng)為主，刺激竇椎神經(jīng)可引起腰背和脊神經(jīng)支配區(qū)痛。竇椎神經(jīng)又稱脊膜支、脊神經(jīng)返支。

竇椎神經(jīng)發(fā)自脊神經(jīng)后支神經(jīng)節(jié)外側0．2cm處，或為脊神經(jīng)總干的分支，接受交感神經(jīng)的交通支后，經(jīng)椎間孔返回椎管內也稱脊神經(jīng)返支，主干與椎體背面營養(yǎng)動脈并行，穿行于后縱韌帶與椎體之間，向內上方走行，沿途發(fā)出分支至硬膜前部、關節(jié)突關節(jié)、硬膜外組織，后縱韌帶、骨膜、椎間盤后緣。另有分支繞椎弓根向上、向下分布到相鄰上、下椎間盤附近的韌帶、骨膜、血管、硬膜、纖維環(huán)后緣，并有分支與對側竇椎神經(jīng)分支吻合，因此這些結構都接受至少2個節(jié)段以上的神經(jīng)供應見圖1-8，圖1-9。

竇椎神經(jīng)含有軀體傳入和交感兩類纖維，但只供應硬膜前部，硬膜后半部幾乎全為自主神經(jīng)叢供應，因此腰椎穿刺時，硬膜后層不痛而前層痛。腰椎間盤突出癥伴有交感神經(jīng)癥狀，說明刺激了竇椎神經(jīng)的兩類纖維。

屈頸及直腿抬高所以能引起或加重硬膜痛，是因為過屈比過伸時硬膜延長3cm，牽拉造成硬膜痛，硬膜受壓也可致痛，這類硬膜痛和椎間盤突出癥的區(qū)別在于不能定位，而是神經(jīng)傳入纖維受到機械性或化學性刺激，導致腰背部牽涉痛。

神經(jīng)根套袖也有竇椎神經(jīng)分布，故受壓后引起較敏感的疼痛，但在套袖以遠處壓迫神經(jīng)干則疼痛較輕。

后縱韌帶及纖維環(huán)表層有裸露的神經(jīng)末梢。后縱韌帶有豐富的有髓鞘和無髓鞘的末梢神經(jīng)，而前縱韌帶為交感神經(jīng)分支供應。

脊神經(jīng)的后支在分出竇椎神經(jīng)后繼續(xù)向后下斜行，分成內外2支，內支越橫突基部，在橫突與上關節(jié)突交界處進入纖維骨管中，此處嵌壓時可有腰背及下肢痛。末梢支沿椎板后走行，與相鄰神經(jīng)支吻合后，穿行于棘間韌帶并分支到上下關節(jié)突。因而每個關節(jié)突也有2條神經(jīng)支分布。

黃韌帶、棘間和棘上韌帶接受脊神經(jīng)后支的內側支支配。