一、臨床表現(xiàn)

脊椎轉移瘤遠較原發(fā)者多，發(fā)病部位的頻率依次為胸、腰、頸、骶。原發(fā)灶多來自肺、胃腸、乳腺、甲狀腺、腎、肝及前列腺等。

原發(fā)腫瘤切除術后又出現(xiàn)椎骨病變時，容易引起警惕，脊椎有病變而未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶者常常延誤診斷。

脊椎轉移瘤多在50歲左右，早期表現(xiàn)為固定部位的持續(xù)性疼痛，多在腰背及下肢部位，不因休息或對癥治療而緩解，且進行性加重。到壓迫神經(jīng)根時疼痛嚴重，壓迫脊髓致截癱。

血沉明顯升高，血鈣正?；蚵愿摺A性磷酸酶在成骨明顯的轉移瘤可升到10～20布氏U，酸性磷酸酶升高可為前列腺癌轉移。骨髓轉移癌除局部頑固痛、發(fā)熱、出血外，骨髓能查出癌細胞。

二、X線平片

如脊柱先疏松，以后呈前后一致性壓縮的溶骨性改變，椎體四周增寬，被壓成盤狀，稱盤狀壓扁，多見于腎癌、甲狀腺癌、結腸癌等的脊柱轉移。另一種為成骨改變，X線片病灶小的不能發(fā)現(xiàn)，大到一定程度才能看見硬化灶，常見為前列腺癌，有時乳腺癌、膀胱癌轉移也可硬化，同位素85Sr掃描可更早發(fā)現(xiàn)病灶。骨性變化以溶骨多見，常侵犯椎弓根，多個椎體受侵占70%。ECT可比X線片早3～6個月發(fā)現(xiàn)病變，CT常因臨床定位錯誤而漏診，椎管造影、MRI觀察范圍較大而容易發(fā)現(xiàn)。

三、診　斷

中年以上持續(xù)性進行性腰背痛，X線片有椎體破壞侵及椎弓，有腫瘤手術史或發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者診斷不難。需與下列疾病鑒別。

1．一般腰腿痛 可因氣候、勞累而改變，可有間歇期，對癥治療有效。如持續(xù)進行性加重，對癥治療無效，就需進行必要的檢查。

2．脊柱結核 病人年輕、椎體相鄰邊緣破壞、楔形壓扁、椎間隙狹窄或消失，有死骨及梭形椎旁陰影增大，寒性膿腫者多為結核。

3．嗜酸性肉芽腫 有背痛、椎體扁平壓扁，但多為兒童及青少年，白細胞及嗜酸性細胞增多，長期觀察無變化。

四、治　療

治療在于正確處理原發(fā)癌腫，乳腺癌骨轉移者用睪酮，前列腺癌骨轉移用己烯雌酚，可止痛和抑制腫瘤進展。選用對原發(fā)癌有效的化療，如原發(fā)癌不明，可用一般化療。131I對甲狀腺癌骨轉移有一定療效。晚期癌痛用神經(jīng)破壞藥，詳見第10章第七節(jié)。

脊髓和脊柱腫瘤誤診為一般腰腿痛，特別是椎間盤突出癥者達54%。部分原因是對腫瘤見的不多，馬尾腫瘤等只侵犯1條神經(jīng)根，早期也難鑒別。但大部原因是病史采集不準確，臨床檢查不夠細致，腦脊液動力、生化未檢查，如按一般疼痛治療不見好轉或決定手術前，一定要做影像學檢查，以便明確病灶及其確切部位，減少單純探查性手術。這對從事基層頸腰痛防治的醫(yī)務人員，因受檢查條件限制時，尤應引起注意。

三級階梯法：林憲華（1996）治重癥癌痛30例，嗎啡5mg，1／6h，阿司匹林250mg，1／4h，如痛止、嗜睡則遞減50%，至舒適并維持，如24h未止痛則遞增50%，最大量嗎啡30mg，阿司匹林1 000mg，平均止痛21．1h。

（葉應陵）