一、睡眠呼吸疾病歷史

人類很早就開始關(guān)注睡眠，1810年Wodd就注意到過度肥胖的病人并發(fā)呼吸窘迫和白天嗜睡。1837年英國作家狄更斯所著《匹克威克外傳》中描述了一個極度肥胖、紅圓面孔、白天嗜睡、大聲打鼾并伴有右心衰竭的小男孩Joe（匹克威克），這是對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）臨床表現(xiàn)最早的描述。1875年蘇格蘭生理學(xué)家Richard Caton發(fā)現(xiàn)了大腦的電活動現(xiàn)象。1928年德國精神病醫(yī)生Hans Berger首次把腦電活動用于睡眠研究；1937年，美國Loomis辨別覺醒和睡眠5個循環(huán)階段；1951年，美國N．Kleitman和E．Aserinsk，提出人的快速眼動（REM）睡眠；1956年Burwell等報(bào)道了Pickwickian（匹克威克）綜合征。1959年Dement和Kleitman對33人進(jìn)行了126個晚上的腦電圖（EEG）連續(xù)記錄，發(fā)現(xiàn)了EEG和眼動的節(jié)律性變化，由此發(fā)現(xiàn)了REM相睡眠和非快動眼相睡眠。1960年睡眠研究開始使用全夜生理監(jiān)測，即后來的多導(dǎo)睡眠圖（PSG），睡眠醫(yī)學(xué)正式開始發(fā)展。1962年，法國M．Jouvet在描記錄快速眼動睡眠時，EEG活躍、肌張力完全消失，取名為“異相睡眠”；1964年Stephen Michell博士進(jìn)入Stanford大學(xué)精神系，創(chuàng)建了睡眠門診，這是世界上第一個真正的睡眠中心。1968年，Rechtschaffen和Kales根據(jù)多種生物電指標(biāo)，修正了睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)并出版了《睡眠分析圖譜》，被國際公認(rèn)，應(yīng)用至今。

1969年Kuhlo等首次用氣管造瘺術(shù)建立旁路通氣繞過上呼吸道阻塞，使此類患者的治療獲得成功，緩解OSAHS患者心血管并發(fā)癥。19世紀(jì)70年代初在美國斯坦福大學(xué)對失眠進(jìn)行睡眠監(jiān)側(cè)，提供了很多發(fā)作性睡眠呼吸疾病和睡眠呼吸暫停的知識，使世界接受了“睡眠醫(yī)學(xué)”的概念。1972年法國神經(jīng)生理學(xué)家Christian Guilleminault到達(dá)斯坦福大學(xué)，他帶來了歐洲對于睡眠呼吸暫停的研究經(jīng)驗(yàn)，從此，Stanford大學(xué)睡眠中心開始在PSG檢查時加入呼吸監(jiān)測和心電監(jiān)測。從1972年開始，呼吸和心電監(jiān)測逐漸成為PSG的常規(guī)監(jiān)測，在睡眠監(jiān)測同時加上呼吸和心率傳感器。同年Stanford大學(xué)開設(shè)的“睡眠學(xué)科”課程標(biāo)志了睡眠醫(yī)學(xué)的誕生。1975年對PSG的認(rèn)識達(dá)到頂峰，從事PSG的技術(shù)人員須通過考試獲得執(zhí)照。1975年，經(jīng)過大量的醫(yī)學(xué)教育，美國政府終于將PSG檢查費(fèi)用列入可報(bào)銷的范圍，PSG檢查費(fèi)用可有保險(xiǎn)公司支付，從此睡眠紊亂臨床診治工作大量開展起來。同年創(chuàng)刊“睡眠雜志”。1975年，國際上第一次關(guān)于發(fā)作性睡眠呼吸疾病的大會在法國Languedoc召開。成立第一個病人自愿組織——美國發(fā)作性睡病協(xié)會。同年，美國成立“睡眠紊亂協(xié)會”，協(xié)會成立之初只有5個成員，后來逐漸發(fā)展壯大，并有了自己的學(xué)術(shù)期刊——《Sleep》。1976年春季，Mary Carskadon博士建立了衡量嗜睡程度的多次小睡潛伏試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。1979年美國正式頒布了睡眠和覺醒疾病的分類，以指導(dǎo)對睡眠有關(guān)的疾病診斷。1979年第1版《睡眠醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》出版發(fā)行。1981年Fujita把Ikemateu在1964年首創(chuàng)的術(shù)式介紹到美國，亦即腭垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）推廣與治療OSAHS取得成功。同年，澳大利亞Sullivan采用持續(xù)正壓氣道通氣（Continuous positive airway pressure，CPAP）治療OSAHS。此后，UPPP和CPAP成為治療睡眠呼吸疾病的主要治療手段。替代氣管造瘺術(shù)，成為OSAHS有效的治療方法沿用至今。1990年睡眠醫(yī)學(xué)被世界接受，美國建立了國家睡眠研究基金和網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了人們對睡眠及其疾病的了解。OSAHS的治療一直落后于診斷，20世紀(jì)80年代前，主要的治療手段是減肥和氣管切開。1987年在法國召開了第一屆鼾病國際學(xué)術(shù)會議，由耳鼻咽喉科、肺科、心血管內(nèi)科專業(yè)人員進(jìn)行了廣泛交流，推動了本病診治的進(jìn)一步提高和發(fā)展。隨著計(jì)算機(jī)的誕生，帶來了傳感、通信和醫(yī)學(xué)生物工程等技術(shù)的革命性進(jìn)步，PSG智能化，CPAP治療發(fā)展逐步成熟。OSAHS治療途徑和手段，如CPAP、雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）與呼吸同步性更好，Auto CPAP是壓力滴定更適合生理需要，噪聲更小，提高了患者使用時的依從性和耐受性；口腔矯治器等無創(chuàng)技術(shù)、改良UPPP、下頜前徙術(shù)等手術(shù)及射頻組織消融技術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展，將睡眠醫(yī)學(xué)推向新的階段。20世紀(jì)90年代以后，隨著睡眠呼吸障礙的病因、病生理機(jī)制及其對全身多系統(tǒng)影響的深入研究，促進(jìn)了治療前評估和多科綜合治療體系的逐步完善，睡眠呼吸疾病的診療日趨走向科學(xué)循征和系統(tǒng)規(guī)范化。

二、國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代后半期，河南醫(yī)科大學(xué)生理教研室王雨若教授首先開展睡眠基礎(chǔ)理論研究；此時北京協(xié)和醫(yī)院的黃席珍教授從美國Stanford大學(xué)回國后在國內(nèi)開始系統(tǒng)地研究睡眠呼吸疾病。1981年，北京協(xié)和醫(yī)院的黃席珍教授收治了第一位阻塞性睡眠呼吸暫停患者，這是我國醫(yī)學(xué)專家首次進(jìn)入神秘的睡眠世界研究。從原有設(shè)備腦電圖著手改進(jìn)，使能進(jìn)行PSG監(jiān)測，5年后協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立了國內(nèi)首家睡眠呼吸疾病診療中心，后來逐步發(fā)展成為集科研、臨床于一體的睡眠呼吸疾病診療中心。

20世紀(jì)，孫濟(jì)治及王直中教授開展了腭咽成形術(shù)治療鼾癥的研究，1987年孫濟(jì)治報(bào)道了210例手術(shù)治療的分析。1995年山東醫(yī)科大學(xué)和北京同仁醫(yī)院等先后成立了睡眠呼吸監(jiān)測中心。腦電多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀取代有紙多導(dǎo)睡眠圖記錄，自動CPAP（Auto CPAP）的臨床應(yīng)用，加速了睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，由于計(jì)算機(jī)、傳感、通信和醫(yī)學(xué)生物工程等技術(shù)的進(jìn)步，診斷睡眠呼吸障礙的標(biāo)準(zhǔn)方法也日趨完善。2001年，第3版《睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與實(shí)踐》出版。2002年、2003年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會和呼吸分會分別發(fā)表了《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》，制定出初步統(tǒng)一的診治指南，大大推動了本領(lǐng)域診療的規(guī)范化。國內(nèi)OSAHS的診療工作逐漸走向深入并廣泛開展起來。

基礎(chǔ)理論研究是學(xué)科技術(shù)的發(fā)展的主脈，北京同仁醫(yī)院韓德民教授提出重視源頭疾病，癥狀結(jié)構(gòu)功能的理念、維護(hù)呼吸功能的綜合治療學(xué)，以及早期干預(yù)和早期治療，改善病人生活質(zhì)量、延長壽命等理念將治療學(xué)理論有了新的發(fā)展。

21世紀(jì)初，韓德民教授在基于軟腭解剖結(jié)構(gòu)－功能的研究提出保留正常結(jié)構(gòu)、維系正常功能的理念，在傳統(tǒng)的腭垂腭咽成形術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)式改良，進(jìn)一步提高了療效，保護(hù)了腭咽功能，減少了手術(shù)并發(fā)癥。擴(kuò)增舌后氣道的舌源性氣道手術(shù)、正頜、成骨牽引術(shù)治療頜面畸形致舌氣道狹窄、軟腭前移術(shù)緩解軟腭后氣道狹窄、腭帆牽引治療軟腭閉陷等手術(shù)的開展使OSAHS在診斷阻塞定位后分類、分平面段治療有了多種選擇，并取得明顯的效果，同時低溫等離子射頻技術(shù)引進(jìn)及擴(kuò)展應(yīng)用于舌根減容、舌根淋巴增生和腺樣體肥大等微創(chuàng)技術(shù)給輕、中度患者帶來微創(chuàng)、便捷、效佳的選擇?？谇怀C治器的不斷改進(jìn)有益于輕、中度下咽阻塞患者等。對上呼吸道各部位阻塞的治療為各類不同阻塞層面及不同程度的患者提供了多種治療方法。同時無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)發(fā)展趨向成熟完善，它更加智能化和符合呼吸生理，大大提高了治療的順應(yīng)性和療效。

21世紀(jì)以來，睡眠醫(yī)學(xué)在國內(nèi)發(fā)展迅速，全國許多大中城市醫(yī)院陸續(xù)成立了睡眠呼吸障礙門診及睡眠障礙中心，近千家醫(yī)院參與本領(lǐng)域臨床研究，有耳鼻咽喉科、呼吸科、口腔科、心血管科、精神科、小兒科及老年科等學(xué)科，各學(xué)科研究互相滲透，逐步形成了多學(xué)科聯(lián)合的學(xué)術(shù)研討氛圍，諸多學(xué)科的加盟推動睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展，過去的20年是國內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)展最快的時期。

但目前國內(nèi)的“睡眠研究診治中心”的規(guī)模和數(shù)量都與發(fā)達(dá)國家還存在著較大的差距。專業(yè)技術(shù)人員不足，各學(xué)科之間科間協(xié)作不夠。在疾病研究上還缺乏大樣本的流行病學(xué)調(diào)查資料，基礎(chǔ)理論科研工作不足。臨床中PSG監(jiān)測的應(yīng)用還不夠普及，各種治療設(shè)備、治療術(shù)式的使用掌握上還有待提高質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，有待按照規(guī)范化的診治標(biāo)準(zhǔn)開展工作。