OSAHS診斷應(yīng)結(jié)合患者的病史、上氣道及全身檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等多方面資料綜合評(píng)估而得出，包括病的分類、程度、阻塞定位及病因等，重視繼發(fā)疾病的診斷和全身狀況評(píng)價(jià)，為治療提供依據(jù)。

一、定 義

1．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征　是一種因上氣道阻塞而引起陣發(fā)性通氣不良的綜合征。是指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥。

2．睡眠呼吸暫?！≈杆哌^程中口鼻氣流停止10s以上。

3．低通氣 指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%以上或伴有微覺醒。

4．睡眠呼吸暫　停低通氣指數(shù)（apnea－h(huán)ypopnea index，AHI） 是指平均每小時(shí)睡眠中睡眠呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。

5．呼吸努力相關(guān)微覺醒（RERA）　是指未達(dá)到呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，但有≥1．05的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。

6．睡眠呼吸紊亂指數(shù)（RDI）　是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒的次數(shù)。

7．阻塞性呼吸暫?！∈侵负粑鼤和r(shí)口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。

8．中樞性呼吸暫停　是指呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流通過，而同時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)也停止。

二、診 斷

（一）診斷依據(jù)

1．癥狀 通常有白天嗜睡，睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象。

2．體征 檢查有上氣道狹窄的因素。

3．多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查 每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5，呼吸暫停以阻塞為主。

4．影像學(xué)檢查 顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。

（二）OSAHS分度依據(jù)

依據(jù)2002年中華耳鼻咽喉分會(huì)杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

1．成人分度

（1）OSAHS分度見表9－1。

表9－1　OSAHS分度

（2）低血氧分度見表9－2。

表9－2　低血氧分度

以AHI為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)OSAHS分度，注明低氧血癥情況。例如：AHI＝25，最低SaO2（%）＝88，則報(bào)告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”。

2．兒童OSAHS診斷　呼吸事件時(shí)間長(zhǎng)度定義為≥2個(gè)呼吸周期，低通氣須伴有0．03以上血氧飽和度下降和（或）覺醒。滿足以下兩條便可以診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。①AHI＝＞5或AI＞1。②低氧血癥：最低血氧飽和度＜92%。

3．兒童OSAHS分度　見表9－3。

表9－3　兒童OSAHS病情程度判斷依據(jù)

AI：阻塞性呼吸暫停指數(shù)

4．老年OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)問題 請(qǐng)參見第11章。

三、呼吸事件類型的標(biāo)準(zhǔn)

目前多導(dǎo)睡眠圖仍是診斷睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)70年代美國(guó)學(xué)者就提出，呼吸睡眠暫停指數(shù)（apnea index，AI）≥5可診斷為OASHS，后來研究發(fā)現(xiàn)，睡眠低通氣也可引起嚴(yán)重的低氧血癥及睡眠紊亂，其臨床意義與呼吸暫停相同，因而以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index AHI）或呼吸紊亂指數(shù)代替AI作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。AHI的高低有時(shí)與OASHS癥狀（如白天嗜睡的嚴(yán)重程度）相關(guān)性較差。而上氣道阻力增加的患者，雖然AHI＜5，血氧飽和度（SaO2）無明顯下降，但臨床嗜睡癥狀可較明顯；在一些老年人，雖AHI＞5，臨床上無癥狀，因而有人提出老年人OASHS診斷標(biāo)準(zhǔn)為AHI≥10。但是絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，AHI≥5仍然是診斷OASHS的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

1991年，Guilleminault等指出獨(dú)立于呼吸暫停和低通氣，吸氣努力程度增加即可引起微覺醒，干擾睡眠結(jié)構(gòu)造成白天嗜睡。繼而引入了呼吸努力相關(guān)的微覺醒（resppiratory effort－related arousals RERA）這一概念，并歸入美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)AASM，1999年定義。2001年，Meoli等修訂了低通氣的概念以4%的動(dòng)脈血氧飽和度下降值替代3%，同時(shí)，低通氣中氣流下降伴隨微覺醒的事件條目為簡(jiǎn)便歸于RERA（表9－4）。

表9－4　我國(guó)2002年杭州會(huì)議評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)1999年AASM標(biāo)準(zhǔn)呼吸事件定義

呼吸努力相關(guān)的微覺醒（asrepiratory effort－related arousals，RERA）

呼吸紊亂指數(shù)及血氧飽和度是PSG檢查的最重要的兩個(gè)指標(biāo)，睡眠呼吸暫停時(shí)的血氧飽和度水平和病情分級(jí)可反映患者長(zhǎng)期病理損害嚴(yán)重程度、預(yù)后并對(duì)干預(yù)的治療必要性提供依據(jù)；Tiang報(bào)道的246例病例隨訪8年發(fā)現(xiàn)，AHI≥20的患者組8年病死率是10．8%，AHI＜20的患者組8年病死率是4%。He等報(bào)道的385例病例隨訪8年，AHI≥20的患者組8年生存率是（0．63±0．17）%，AI＜20的患者組8年生存率是（0．96±0．02）%。關(guān)于睡眠呼吸障礙分度國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)不同，詳見表9－5。

表9－5　三種睡眠呼吸障礙分度標(biāo)準(zhǔn)

四、按阻塞部位分型

上氣道阻塞按部位分為鼻腔、鼻咽、腭扁桃體水平、舌根，會(huì)厭水平幾個(gè)阻塞平面。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)分會(huì)（2002年）標(biāo)準(zhǔn)阻塞部位分型如下：

Ⅰ型：狹窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）

Ⅱ型：狹窄部位在咽部（腭扁桃體水平）

Ⅲ型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平）

Ⅳ型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄