頸椎管狹窄癥是指頸椎管存在先天性或發(fā)育性骨性狹窄和外傷或頸椎間盤(pán)退行性改變引起椎間盤(pán)膨出或突出、相鄰椎體后緣和椎小關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)突肥大、韌帶增厚、鈣化和骨化，使得頸椎管有效容積減小，頸髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激從而引起臨床癥狀者。根據(jù)椎管狹窄的原因不同可將頸椎管狹窄癥分為兩大類：①原發(fā)性（先天性）頸椎管狹窄：包括特發(fā)性狹窄、先天畸形和發(fā)育異常所致的骨性椎管狹窄；②繼發(fā)性（獲得性）頸椎管狹窄：包括頸椎退變性狹窄、醫(yī)源性狹窄、全身性疾病及外傷所致狹窄。

按照狹窄部位可將椎管狹窄分為中央椎管狹窄和側(cè)方通道狹窄，中央型狹窄指椎管前后徑變窄，脊髓受壓迫引起臨床癥狀；側(cè)方型狹窄是指?jìng)?cè)隱窩和椎間孔狹窄，引起神經(jīng)根壓迫癥狀。

【影像學(xué)檢查目的和方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①明確有無(wú)骨性椎管狹窄；②明確有無(wú)椎間盤(pán)突出，后縱韌帶骨化或黃韌帶肥厚；③了解脊髓或神經(jīng)根受壓情況。

2．影像學(xué)檢查方案 頸椎X線平片是首選檢查方法，一般利用頸椎側(cè)位片測(cè)量椎管前后徑，必要時(shí)還需照頸椎過(guò)伸位片了解有無(wú)椎管動(dòng)態(tài)狹窄。CT薄層橫斷掃描的冠、矢狀重建對(duì)椎管狹窄程度的測(cè)量更為準(zhǔn)確，也可顯示平片無(wú)法顯示的韌帶肥厚，橫斷位可準(zhǔn)確測(cè)量側(cè)隱窩寬度，對(duì)頸椎管側(cè)方型狹窄診斷至關(guān)重要。而CTM（即在椎管造影基礎(chǔ)上的CT檢查）比單純CT更能清晰顯示脊髓受壓的形態(tài)變化，以及脊神經(jīng)根走行和受壓情況。MRI對(duì)顯示脊髓變性、損傷最佳。

【影像診斷】

X線側(cè)位片上可測(cè)量頸椎管前后徑，正常人第5頸椎椎管前后徑平均約16．7mm（管球距膠片1．5m）。一般頸4～6是頸椎管最窄部，通常認(rèn)為14mm以上為正常，12～14mm為相對(duì)狹窄，小于12mm為絕對(duì)狹窄。常規(guī)頸椎側(cè)位片上頸椎管無(wú)狹窄，但一些病例由于頸椎不穩(wěn)存在，可導(dǎo)致某個(gè)體位時(shí)頸椎管動(dòng)態(tài)狹窄，主要是后伸位時(shí)，故需要加拍頸椎過(guò)伸位片，當(dāng)上位椎體后下緣與下位椎體前上緣間距小于12mm時(shí)可診斷動(dòng)態(tài)性頸椎管狹窄，造成脊髓壓迫的機(jī)制是頸椎后伸時(shí)局部出現(xiàn)的鉗夾現(xiàn)象。

CT的正中矢狀重建及橫斷位圖像均可準(zhǔn)確測(cè)量椎管前后徑，一般認(rèn)為其小于11mm即為椎管狹窄。此外，CT還可清楚直觀地顯示后縱韌帶骨化，黃韌帶肥厚及椎體后緣或椎小關(guān)節(jié)骨贅突向椎管的情況（圖2-33）。CTM清楚顯示脊髓受壓后形態(tài)，神經(jīng)根走行及受壓情況。

圖2-33　后縱韌帶增厚骨化

A、B分別為頸椎CT橫斷及矢狀重建，顯示后縱韌帶增厚骨化引起椎管狹窄

MRI可顯示脊髓受壓情況，急性期受壓表現(xiàn)為脊髓在T2WI出現(xiàn)高信號(hào)，T1WI為等信號(hào)，可能提示脊髓一過(guò)性水腫，預(yù)后較好（圖2-34）。長(zhǎng)期脊髓壓迫，脊髓在T2WI出現(xiàn)高信號(hào)，特別是在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，提示脊髓壞死、液化的不可逆病理改變。注射Gd-DTPA脊髓出現(xiàn)強(qiáng)化，則提示脊髓出現(xiàn)脫髓鞘和纖維化。

圖2-34　頸椎管狹窄、脊髓變性

A、B分別為頸椎矢狀及橫斷T2WI。A．顯示椎間盤(pán)突出，椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶增厚及黃韌帶增厚共同造成頸椎管狹窄，導(dǎo)致頸髓受壓并變性，頸髓內(nèi)出現(xiàn)條狀T2WI高信號(hào)區(qū)；B．顯示椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨質(zhì)增生引起頸椎管狹窄，右側(cè)神經(jīng)根受壓

【治療原則】

以手術(shù)治療為主，有針對(duì)性地進(jìn)行受壓節(jié)段的減壓。

【治療方案】

1．非手術(shù)治療 主要用于早期階段及手術(shù)療法前后，以頸部保護(hù)為主，輔以藥物和一般對(duì)癥治療。牽引療法適用于伴有頸椎間盤(pán)突出和頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者。推扳和推拿療法在本病應(yīng)視為禁忌證。

2．手術(shù)治療

（1）前路減壓術(shù)：一類為摘除椎間盤(pán)突出物，將凸向椎管的髓核和纖維環(huán)徹底刮除；另一類是摘除硬性突出物減壓，將凸向椎管或根管的椎間盤(pán)連同骨贅一起切除或?qū)⒆刁w開(kāi)一骨槽，并同時(shí)植骨。

（2）后路減壓術(shù)包括：①全椎板切除脊髓減壓術(shù)：包括局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)和廣泛性椎板切除減壓術(shù)；②一側(cè)椎板切除脊髓減壓：其椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部，保留關(guān)節(jié)突；③后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)；④棘突懸吊術(shù)：首先咬除部分棘突，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣做雙側(cè)全層椎板切開(kāi)，將最下端的棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶去除，在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端棘突上用鋼絲同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合。

【預(yù)后和隨訪】

術(shù)后優(yōu)良率可達(dá)83%～90．9%。脊髓損傷恢復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，術(shù)后3～12個(gè)月甚至2年后，部分患者神經(jīng)功能仍繼續(xù)好轉(zhuǎn)。少數(shù)病例術(shù)后可出現(xiàn)肩部麻木、疼痛、活動(dòng)受限等神經(jīng)根牽拉癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后均可緩解。

隨訪應(yīng)在6個(gè)月～2年，復(fù)查X線平片及CT、MRI，了解植骨塊是否愈合，有無(wú)脫位，測(cè)量椎管橫截面積，明確脊髓壓迫是否解除。