隨著腫瘤放射治療事業(yè)的迅速發(fā)展、放射治療設(shè)備的不斷增加和放射治療技術(shù)方法的不斷更新和完善，腫瘤放射治療已進(jìn)入了精確定位、精確計(jì)劃和精確治療的“三精”時(shí)代，放療科的隊(duì)伍也不斷壯大，如何管理好放療科等問(wèn)題日益受到學(xué)術(shù)界的重視，是放療科管理者迫切需要解決的問(wèn)題之一。

臨床路徑管理模式為放療工作規(guī)范化運(yùn)行提供了有效保障?，F(xiàn)從我們兩年多來(lái)的應(yīng)用實(shí)踐談?wù)勁R床路徑在放療科管理中的應(yīng)用。

放療科的管理工作主要包括以下四個(gè)方面：放療病人管理、工作人員管理、放療設(shè)備管理和放療質(zhì)量控制等。

1．放射治療科病人的管理

（1）放療健康教育全程化：放療科的服務(wù)對(duì)象絕大多數(shù)是腫瘤病人，大多數(shù)腫瘤病人起初對(duì)自己的病情并不十分了解，一旦知道自己患了癌癥，常常思想上壓力很大，使病人出現(xiàn)性格改變，如沉默寡言、產(chǎn)生厭世情緒或性情暴躁等心理反應(yīng)。在治療時(shí)他們會(huì)有一些這樣或那樣的要求，如要求提前治療，詢問(wèn)照射多少次、每次照多少劑量、再照幾次可結(jié)束等，給放療工作帶來(lái)不便。為此，應(yīng)注重對(duì)病人的健康教育工作，堅(jiān)持放療醫(yī)師主導(dǎo)、其他人員協(xié)同，貫穿放射治療全過(guò)程的原則，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的交流和溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)；對(duì)有一定文化知識(shí)的放療患者發(fā)放《規(guī)范化放射治療工作流程》，幫助其了解更多的放療知識(shí)和要求，積極引導(dǎo)患者參與和配合放射治療；定期（如每月1次）開(kāi)展病人健康教育知識(shí)講座等。

科室應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，認(rèn)識(shí)到此刻腫瘤病人心理上的脆弱、無(wú)助，明白患者心理上不同程度地存在著對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，在工作中應(yīng)體諒他們的心情，主動(dòng)幫助他們解決放療中的一些困難，耐心解答他們提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心，減少他們精神上的壓力，使病人以良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療計(jì)劃。

（2）提供良好的放療候診環(huán)境：放療科的候診區(qū)應(yīng)該是寬敞、明亮、溫馨和舒適的，座椅要排放整齊，墻壁四周張貼親切、簡(jiǎn)明的放療知識(shí)宣傳畫(huà)，放射治療流程圖與臨床路徑等，一方面宣傳科室特色，另一方面豐富病人和家屬的放療知識(shí)。候診區(qū)還應(yīng)提供電視、報(bào)紙和開(kāi)水供應(yīng)等便利設(shè)施，每天播放一些豐富多彩的健康教育電視錄像，這樣可以淡化患者的等待時(shí)間，舒緩患者的心理壓力。

（3）合理安排放療時(shí)間：放療技術(shù)組應(yīng)合理安排好照光時(shí)間和照光次序，對(duì)有醫(yī)師陪同的重?；颊邞?yīng)隨到隨照，對(duì)采取特殊治療條件的患者可以提前預(yù)約，對(duì)普通放療患者在“放射治療記錄卡”上注明上、下午和大概時(shí)間段，目的是盡量縮短患者的等待時(shí)間，減少醫(yī)患矛盾。技術(shù)組還應(yīng)該根據(jù)放療患者的數(shù)量實(shí)行彈性排班制，靈活采取增加班次或延長(zhǎng)照光時(shí)間等措施，方便患者及時(shí)接受放療。

2．放射治療科工作人員的管理

（1）建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范?？剖裔t(yī)務(wù)人員每人發(fā)放1本《規(guī)范化放射治療工作流程》，方便對(duì)照各自崗位的職責(zé)和操作規(guī)程，方便同事間的配合和協(xié)作。

患者放射治療全過(guò)程是由放療科服務(wù)團(tuán)隊(duì)（包括放療醫(yī)師、物理師、技術(shù)員、工程師和護(hù)理人員等）相互配合和緊密協(xié)作完成的。特別是放療技術(shù)員，他們是放射治療計(jì)劃的最終執(zhí)行者。放療醫(yī)師、物理師（劑量員）制定的放療計(jì)劃，通常要由技術(shù)組用1～1．5個(gè)月的時(shí)間，通過(guò)重復(fù)擺位準(zhǔn)確、無(wú)誤地完成每一次治療，技術(shù)組在整個(gè)放療過(guò)程中起著非常關(guān)鍵的作用。因此，培養(yǎng)放療科服務(wù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是工作人員管理的基礎(chǔ)。

（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、交流與考核，不斷提高科室團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平?？剖彝ㄟ^(guò)定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論和知識(shí)講座等方式，學(xué)習(xí)腫瘤治療的新理論、新技術(shù)和新方法，并注重科室自身經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與交流，從交流中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，找出新的對(duì)策，研究解決問(wèn)題的新方法，不斷提高科室的放療質(zhì)量。

（3）建立工作人員的個(gè)人臺(tái)賬。工作人員個(gè)人臺(tái)賬是科室管理的重要保障措施之一，個(gè)人臺(tái)賬的內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的所有情況，如個(gè)人簡(jiǎn)歷、每日主要工作和業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、會(huì)議交流、發(fā)表論文、作息安排和健康檔案等，它不僅是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員工作的具體寫照，通過(guò)臺(tái)賬的歸類總結(jié)，也可以更好地為科室管理者服務(wù)，從而提高管理水平。

3．放射治療科的設(shè)備管理

（1）建立治療設(shè)備使用臺(tái)賬。放療科的設(shè)備通常包括醫(yī)用加速器、模擬定位機(jī)、放療計(jì)劃系統(tǒng)和后裝治療機(jī)等，屬大型設(shè)備多、技術(shù)精密和價(jià)值昂貴的科室之一，是安全管理的重點(diǎn)目標(biāo)。

醫(yī)用加速器，是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大型高精醫(yī)療設(shè)備，是腫瘤病人進(jìn)行放射治療的主要設(shè)備之一。隨著調(diào)強(qiáng)適形放療等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)治療設(shè)備的操作要求更加復(fù)雜精細(xì)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可直接引發(fā)故障，不僅會(huì)使治療設(shè)備使用壽命減少，治療精度降低，而且會(huì)影響病人的治療進(jìn)程和效果。為此，放療科的設(shè)備管理至關(guān)重要，應(yīng)建立每臺(tái)治療設(shè)備的使用臺(tái)賬，內(nèi)容主要包括：每日的溫度、濕度、開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)間、工作量、故障與維修記錄、清潔保養(yǎng)記錄等，并責(zé)任到人。設(shè)備臺(tái)賬的建立，要作為工程技術(shù)人員和操作人員工作考核的重要內(nèi)容之一，避免僅僅流于形式。

（2）培養(yǎng)大型設(shè)備的專職物理檢測(cè)和工程維修人員?？剖乙獏⒄罩委熢O(shè)備種類、使用情況和病人數(shù)量，來(lái)選配物理師和工程技術(shù)人員的數(shù)量，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和定期考核，使他們成為治療設(shè)備使用、檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)的重要力量，也是放療科設(shè)備管理的特色。

4．放射治療科的質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）　規(guī)范化放療是成功放療的基礎(chǔ)，實(shí)施放療臨床路徑，建立標(biāo)準(zhǔn)化QC／QA模式，是開(kāi)展規(guī)范化放療的前提。

臨床路徑管理模式是一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式，是一個(gè)用系統(tǒng)管理和過(guò)程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式，是基于標(biāo)準(zhǔn)化方式的質(zhì)量控制工具。由于《規(guī)范化放療工作流程手冊(cè)》是依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《放射診療管理規(guī)定》、放射治療相關(guān)規(guī)范和指南的要求設(shè)計(jì)編寫的，實(shí)施放療臨床路徑可以全面落實(shí)放射治療的QA／QC，使放療科的管理變被動(dòng)管理為自主管理，管理也更為具體細(xì)致。人人有章可依，相互監(jiān)督，協(xié)同工作，使得放療醫(yī)師、物理（劑量）師、技術(shù)員、工程師和護(hù)理人員成為一個(gè)有機(jī)整體，放療團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作將極大地減少或避免各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證治療安全和效果，提高患者滿意度。