對(duì)于懷疑有糖尿病足的患者，除詳細(xì)常規(guī)體格檢查外，應(yīng)特別注意足部體征：如間歇性跛行、站立不穩(wěn)；足部肌肉萎縮、足趾變形；足部皮膚干燥、色素沉著；脛后和背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈狹窄處聞及血管雜音。足抬高45°、30～60s后足面蒼白，足下垂時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，靜脈充盈時(shí)間＞15s等。兩類(lèi)糖尿病足不同特點(diǎn)見(jiàn)表13－2。

表13－2　糖尿病足特點(diǎn)

1．實(shí)驗(yàn)室檢查　除常規(guī)糖尿病檢查外，特別注意感染跡象，病灶分泌物應(yīng)及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。

2．血管多普勒檢查和動(dòng)脈造影　多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)下肢血管病變且可提供定位和定量分析。由于儀器和操作方法不同，結(jié)果和判斷指標(biāo)也不同。一般測(cè)定血管腔狹窄度、血流量和加速度／減速度得便感指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)血管病變程度。對(duì)于需要截肢或血管重建術(shù)前需對(duì)血管病變定位的患者，還可以做動(dòng)脈造影。

3．周?chē)窠?jīng)病變檢查　肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、誘發(fā)電位常作為診斷下肢有無(wú)周?chē)窠?jīng)病變和評(píng)估神經(jīng)病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)。目前推薦10g尼龍絲檢查法：取一根特制的10g尼龍絲，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足底外側(cè)，用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者足底或足趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周?chē)窠?jīng)病變。此外一些簡(jiǎn)單的足部神經(jīng)學(xué)檢查也易于做出神經(jīng)病變的診斷。如半定量震動(dòng)覺(jué)閾值、溫度覺(jué)測(cè)定、泌汗功能測(cè)定等。

4．跨皮膚氧分壓（TcPO2）　跨皮氧分壓反映微循環(huán)狀態(tài)，因此也反映了周?chē)鷦?dòng)脈的供血。是早期診斷和評(píng)價(jià)糖尿病足的良好檢測(cè)指標(biāo)。測(cè)定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚。正常人足背皮膚氧張力為大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周?chē)汗?yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合。TcPO2小于20mmHg，足潰瘍幾乎沒(méi)有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周?chē)?。如吸?00%氧氣后，TcPO2提高10mmHg，則說(shuō)明潰瘍預(yù)后良好。

5．踝臂血壓（AΒI）　踝臂指數(shù)（AΒI）是通過(guò)測(cè)量上下肢血壓的差異來(lái)反映下肢動(dòng)脈的閉塞程度的一種無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單，敏感性和特異性均在90%以上的簡(jiǎn)易工具。研究發(fā)現(xiàn)AΒI在0．9～1．4時(shí)，創(chuàng)面多能愈合；＜0．9時(shí)說(shuō)明有下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，多會(huì)影響創(chuàng)面愈合。＜0．3時(shí)創(chuàng)面多不能愈合，需要考慮骨科截肢。0．3＜ AΒI＜0．9時(shí)，可以借助血管支架等介入治療。

6．X線(xiàn)檢查　可以發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、骨髓炎及動(dòng)脈硬化。還可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽時(shí)的軟組織變化。

7．足底壓力測(cè)定　足底壓力測(cè)定有助于糖尿病足的診斷。國(guó)外已經(jīng)研究出多種測(cè)定足部不同部位壓力的方法，如MatScan系統(tǒng)、FootScan系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)測(cè)定足部壓力的工作原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過(guò)掃描成像，傳送給計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)屏幕上顯示出顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，以此了解患者有否足部壓力異常。通過(guò)這種方法，可以進(jìn)行步態(tài)分析。糖尿病足的步態(tài)分析是有臨床意義的，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。足壓力異常矯正學(xué)處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，有助于預(yù)防和治療壓力性潰瘍。

8．糖尿病足合并感染的檢查　局部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛。但這些體征可以不明顯甚至不存在，尤其是在神經(jīng)病變的足。更可靠的感染表現(xiàn)是膿性滲出、捻發(fā)音（產(chǎn)氣細(xì)菌所致）或深部的竇道。應(yīng)用探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎?？衫锰结樔兊撞康臉?biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。針吸取樣也具有特異性，但是缺乏敏感性。皮膚表面潰瘍培養(yǎng)出的細(xì)菌常常是污染的細(xì)菌，缺乏特異性。