1．常見的藥物治療

糖尿病腎病作為糖尿病的一種并發(fā)癥，其發(fā)生直接與糖尿病有關(guān)，因此嚴(yán)格控制血糖是治療的基礎(chǔ)。糖尿病病人除了患病早期就要關(guān)注腎功能的變化外，還要特別重視尿微量蛋白的定期檢測，通過飲食和藥物治療以控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。凡是血糖控制不良或病程較長的病人，一旦出現(xiàn)了尿蛋白，就要考慮是否患了糖尿病腎病，如是就應(yīng)采取綜合治療措施，加大對腎臟的保護(hù)，以延緩病情的進(jìn)展，以下4種藥可在糖尿病腎病的治療中發(fā)揮重要的腎臟保護(hù)作用。

（1）烷二酮

烷二酮是一類治療2型糖尿病的新藥。此類藥物主要包括曲格列酮、羅格列酮和吡格列酮等。其作用機(jī)制是提高糖尿病患者對胰島素的敏感性，促進(jìn)骨骼肌、脂肪組織及肝臟等胰島素靶組織和器官對葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用。另外，噻唑烷二酮類藥物還可通過抑制尿蛋白生成和高脂血癥的出現(xiàn)，減輕尿蛋白及高甘油三酯對腎小球及腎小管的損害，起到保護(hù)腎臟的作用。所以，在糖尿病的治療中除了應(yīng)用磺脲類降糖藥和胰島素控制血糖之外，還要重視與噻唑烷二酮類藥物的聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)榍窳型獙Ω闻K的毒性反應(yīng)嚴(yán)重，所以，當(dāng)前主要推薦吡格列酮和羅格列酮作為臨床用藥的選擇。

（2）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

研究表明，血管緊張素Ⅱ是活性最強(qiáng)的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)之一，也是對腎臟血管作用最強(qiáng)的局部激素之一。血管緊張素分泌增多可引起腎小球出現(xiàn)高濾過和高內(nèi)壓現(xiàn)象，使得蛋白尿大量生成，加速腎小球及腎小管的硬化性損害。糖尿病腎病的發(fā)展與腎小球的高濾過、高內(nèi)壓關(guān)系極為密切，因而降低這“兩高”將有效地阻止和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。ACEI和ARB均能很好地抑制血管緊張素Ⅱ的生成，對糖尿病腎病的不同時(shí)期患者的腎臟都可起到保護(hù)作用。此外，糖尿病患者合并高血壓的概率很高，故對伴有高血壓的糖尿病腎病患者的治療，可以將ACEI和ARB作為首選藥物之一。

（3）調(diào)脂藥物

糖尿病腎病的早期常伴高脂血癥，包括高甘油三酯和低密度脂蛋白血癥。高脂血癥可促進(jìn)糖尿病腎病的進(jìn)展與惡化，特別是加速腎間質(zhì)的纖維化過程。因此，凡是伴有高脂血癥的糖尿病患者都應(yīng)重視調(diào)脂治療，除了加強(qiáng)飲食控制之外，還應(yīng)當(dāng)服用他汀類調(diào)脂藥物。研究表明，他汀類調(diào)脂藥物可從多個(gè)角度保護(hù)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，如洛伐他汀既可降低血脂，阻止其對腎臟的損害，又可減少導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化的多種不利因素。

（4）抗氧化劑

高血糖誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制之一。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的過氧化物可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而使尿蛋白的漏出增加，并且還可以加快腎間質(zhì)的纖維化過程。因此，在糖尿病腎病的治療中，需要將抗氧化劑的應(yīng)用作為一種不可缺少的措施之一，一般服用常規(guī)劑量的維生素E、硫辛酸或谷胱甘肽等抗氧化劑便可減少尿蛋白的漏出。

若將上述幾種藥物聯(lián)合使用，將更好地阻止糖尿病腎病的進(jìn)展與惡化。

2．胰島素治療

對于糖尿病腎病的患者，無論口服磺脲類降糖藥或是雙胍類降糖藥，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物均需經(jīng)過腎臟排泄，即在藥物清除過程中，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至在原有病變基礎(chǔ)上加重腎功能損害，所以不主張給予口服降糖藥治療。雖然磺脲類中的糖適平僅少量經(jīng)腎排泄，大多由腎外途徑排出，但對肌酐清除率明顯降低者亦應(yīng)慎用。

因此糖尿病腎病患者最佳降糖治療方案是堅(jiān)持注射胰島素。使用前把作用不同的胰島素混合起來，如短效胰島素和中效或長效胰島素混合，于早餐前或晚餐前注射。使用混合胰島素時(shí)需要注意以下問題：

（1）中效胰島素與短效胰島素混合，互相沒有反應(yīng)，比較容易估計(jì)短效胰島素與中效胰島素的各自作用高峰及持續(xù)、起效和開始作用時(shí)間，降糖強(qiáng)度取決于混合胰島素中的各自的含量。

（2）短效胰島素與長效胰島素混合，二者的作用相互影響。一般每1U的長效胰島素可使0．5～1U的短效胰島素變?yōu)殚L效胰島素，因此，短、長效胰島素的比例為2∶1，即長效胰島素的量不要超過1／2短效胰島素的劑量。同時(shí)估計(jì)短效及長效胰島素混合后實(shí)際的作用高峰及持續(xù)時(shí)間。