在肩關(guān)節(jié)脫位中，95%為前脫位，而且容易發(fā)展成為慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導致患者疼痛及活動障礙。對慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療的關(guān)鍵是明確其脫位后病理改變。MR以其無創(chuàng)性、良好軟組織對比度及多角度多層面顯影成為慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)理想檢查手段。3T MR更是以高的信噪比及軟組織對比度、掃描時間減少且薄層掃描的優(yōu)勢，成為判斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)最佳影像方法。MR間接關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷優(yōu)于常規(guī)MR。后者僅能顯示盂唇形態(tài)完全消失較嚴重的盂唇損傷，對于盂唇撕裂顯示欠佳。間接關(guān)節(jié)造影后關(guān)節(jié)液內(nèi)含有對比劑，高信號的對比劑滲入至撕裂的盂唇基底部形成線狀影，從而提高盂唇撕裂的診斷率。MR間接關(guān)節(jié)造影還可以評價部分關(guān)節(jié)囊類型，而常規(guī)MR則難以顯示。因此本院采用3T MR+肩關(guān)節(jié)間接造影，判斷盂唇撕裂及關(guān)節(jié)囊損傷準確率大大提高。

肩關(guān)節(jié)前方支持結(jié)構(gòu)包括纖維囊、盂肱韌帶、前盂唇、肩胛下肌及肌腱；肩關(guān)節(jié)后方支持結(jié)構(gòu)包括纖維囊、后盂唇、岡下肌和小圓肌及其肌腱。以上支持結(jié)構(gòu)損傷會成為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)因素。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要包括:①關(guān)節(jié)盂唇損傷，它被認為是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)最重要的病理基礎(chǔ)。正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多見，且前盂唇較后盂唇銳利（圖4-29）。關(guān)節(jié)盂唇損傷表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下、三角形變鈍、盂唇完全消失或盂唇明顯移位（圖4-30）。盂唇損傷可以合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變（圖4-31）。②肱骨骨結(jié)構(gòu)損傷。Hill-sachs（肱骨頭后上方軟骨或骨質(zhì)損傷）及反Hill-sachs（肱骨頭前內(nèi)側(cè)軟骨或骨質(zhì)損傷）病變實際由暴力性肱骨頭撞擊關(guān)節(jié)盂下緣所致。該病變應(yīng)包括肱骨頭局限軟骨損傷、骨挫傷、壓縮骨折。③關(guān)節(jié)囊韌帶復合體損傷。關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)液漏出可至肩胛盂頸部，關(guān)節(jié)液襯托下可見松弛斷裂的韌帶，提示關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷。

圖4-29　正常盂唇

圖正常盂唇MRI橫斷面T1W相（TR/TE=860/20，層厚3mm）顯示正常盂唇呈低信號的三角形輪廓（箭）

圖4-30 前下盂唇撕裂

圖為前下盂唇撕裂病例，MR間接關(guān)節(jié)造影橫斷面T1WI脂肪抑制序列（TR/TE=860/20，層厚3mm）示前下盂唇基底部線狀高信號影（黑箭）

圖4-31 前下盂唇撕裂

圖為前下盂唇撕裂病例，MR間接關(guān)節(jié)造影橫斷面T1WI脂肪抑制序列（TR/ TE=860/20，層厚3mm）示前下盂唇三角形形態(tài)消失（黑箭）