關(guān)于Mirizzi綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷,已在本書第二部分中關(guān)于膽囊炎和膽石癥的鑒別診斷一節(jié)中進(jìn)行了介紹。Mirizzi綜合征的治療原則包括切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻、修補(bǔ)膽管缺損及通暢膽汁引流,避免膽道損傷。在Csendes分型中,除CsendesⅠ型、Ⅱ型可行腹腔鏡手術(shù)外,一般都需傳統(tǒng)的手術(shù)治療,因其多數(shù)膽囊有萎縮并與Calot三角纖維粘連,局部解剖關(guān)系不清,故應(yīng)避免因Calot三角的解剖而損傷膽道,可先切開膽囊底取出結(jié)石,后從瘺口探查膽總管以決定下一步手術(shù)方案。可行膽囊切除術(shù),亦可行保留頸部的膽囊大部切除術(shù),將殘余膽囊壁的黏膜剝除或用苯酚燒灼,再縫合漿肌層;Ⅱ型保留足夠的膽囊瓣的膽囊切除術(shù),瘺口用膽囊瓣關(guān)閉,瘺口遠(yuǎn)端放置T管,T管短臂要越過瘺口起支撐作用。同時(shí)要注意T管不可放置在修補(bǔ)后的瘺口內(nèi),以防術(shù)后膽管狹窄,支撐引流2～3個(gè)月,經(jīng)T管造影滿意后才予拔除,當(dāng)膽囊瓣不夠時(shí),可行安全有效的Roux-en-Y膽道空腸吻合術(shù);除部分瘺口較小的Ⅲ型患者可直接切除膽囊或行膽囊大部切除外,大多數(shù)Ⅲ型和Ⅳ型患者,因瘺口較大,直接縫合修補(bǔ)易導(dǎo)致膽管狹窄,應(yīng)行膽囊切除后,選擇肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),同時(shí)吻合口內(nèi)放置T管引流。

根據(jù)Nagakawa的分類方法,其手術(shù)方式有以下幾種。

(1)膽囊切開取石造瘺術(shù),適用于各型急性膽管炎情況。

(2)單純膽囊切除術(shù),適用Ⅰ型和Ⅳ型。

(3)膽囊切除膽管修補(bǔ)T管引流術(shù),這是應(yīng)用最廣的一種方式,將膽囊大部或部分切除后,保留膽囊頸部,避免損傷膽管,用膽囊殘端修補(bǔ)缺損的膽管,在修補(bǔ)的下方放置T管,適用于Ⅱ型和Ⅲ型。

(4)膽囊切除,膽管空腸Roux-Y吻合術(shù),適用于Ⅱ型膽管缺損比較大,單純膽管修補(bǔ)較困難者。有較多的報(bào)道內(nèi)鏡下乳頭肌切開、體外碎石、球囊擴(kuò)張、網(wǎng)籃或機(jī)械取石、內(nèi)支架放置等方法,亦能成功處理Mirizzi綜合征。腹腔鏡下能處理Ⅰ型、Ⅱ型患者,行術(shù)中膽道造影與腹腔鏡B超檢查,可使手術(shù)安全性提高。