【概述】

食管重度外傷后，經(jīng)保守治療無(wú)效者，須行食管重建術(shù)。如對(duì)食管損傷嚴(yán)重，或原有食管癌癥或其他嚴(yán)重病變者，可選擇手術(shù)切除病變食管，行胃、空腸或結(jié)腸代食管重建術(shù)。主要術(shù)式有：①胃代食管術(shù)，包括倒置胃管代食管術(shù)、全胃上提代食管術(shù)；②空腸代食管術(shù)；③結(jié)腸代食管術(shù)。該手術(shù)適用于食管損傷嚴(yán)重或感染較重，以及食管損傷后瘢痕形成致食管狹窄、發(fā)生食管瘺或食管閉鎖的患者。對(duì)出現(xiàn)下述情況的患者需慎重選擇手術(shù)：①身體狀況較差，不能耐受手術(shù)；②損傷食管廣泛粘連或殘存健康食管過(guò)短；③已做過(guò)胃大部切除或腸管切除術(shù)的患者。胃造口術(shù)是通過(guò)手術(shù)方法在胃前壁與腹腔之間建立一個(gè)通向體外的通道，以便從瘺管注入食物，以維持病員的營(yíng)養(yǎng)或行暫時(shí)性胃引流。永久性胃造口術(shù)的瘺管由全層胃壁構(gòu)成，其內(nèi)壁是胃黏膜層內(nèi)翻形成，黏膜管道直接開口于皮膚。

【并發(fā)癥】

1．并發(fā)癥 食管重建術(shù)后可出現(xiàn)吻合口瘺、反流性食管炎、吻合口狹窄、喉返神經(jīng)損傷、吞咽障礙等并發(fā)癥。

（1）反流性食管炎：是指胃腸道內(nèi)容物逆流到食管而引起的消化性炎癥改變。反流性食管炎的主要臨床癥狀是疼痛、燒心、反胃和吞咽困難，或者上述癥狀在體位改變時(shí)發(fā)生。在吞咽時(shí)，食物刺激炎癥部位引起針刺樣劇痛。反流性食管炎在內(nèi)鏡下的征象為賁門口松弛開放，常有大量胃液反流，吸凈后如發(fā)現(xiàn)食管下端充血水腫、糜爛，則可確診反流性食管炎。食管壓力測(cè)定可發(fā)現(xiàn)食管下括約肌壓力降低、松弛時(shí)限延長(zhǎng)、食管體呈低動(dòng)度改變等，上述是公認(rèn)的反流性食管炎的診斷指標(biāo)。

（2）吻合口狹窄：此類并發(fā)癥的發(fā)生率不高，按吻合口狹窄的程度可分為輕度（0．5～0．8cm，能進(jìn)半流質(zhì)飲食）、中度（0．3～0．5cm，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食）及重度（0．3cm以下，進(jìn)流質(zhì)食物亦感困難或滴水不入）。吻合口狹窄發(fā)生的早晚不一，從術(shù)后4周至1或2年以上。狹窄開始時(shí)患者一般感進(jìn)食不順，以后逐漸加重。食管造影檢查可評(píng)估食管狹窄的程度，吻合口重度狹窄者可見(jiàn)吻合口直徑在0．3cm以下，造影劑通過(guò)呈細(xì)線狀，其上端食管有明顯擴(kuò)張；吻合口中度狹窄時(shí)，可見(jiàn)狹窄部上方有逆蠕動(dòng)及輕度擴(kuò)張；輕度狹窄者上方管腔很少有擴(kuò)張。纖維食管鏡檢查，除可發(fā)現(xiàn)吻合口有不同程度的狹窄外，還可見(jiàn)吻合口食管側(cè)有充血水腫，鏡端很難通過(guò)。

2．咽下功能評(píng)估 食管損傷后可通過(guò)吞咽造影發(fā)現(xiàn)咽下運(yùn)動(dòng)的功能狀況，其異?？杀憩F(xiàn)為食團(tuán)通過(guò)食管的時(shí)間延長(zhǎng)或困難，并伴隨胸部堵塞感、或食團(tuán)進(jìn)入食管后反流或出現(xiàn)誤吸入氣管、出現(xiàn)憩室等異常情況。

【鑒定原則】

食管重建術(shù)后，進(jìn)食正常者評(píng)定為八級(jí)傷殘；食管重建術(shù)后伴反流性食管炎評(píng)定為七級(jí)傷殘；食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)半流食者評(píng)定為五級(jí)傷殘；食管重建術(shù)吻合口狹窄，僅能進(jìn)流食者評(píng)定為四級(jí)傷殘；損傷后無(wú)法行食管重建術(shù)，依賴胃造口或空腸造口進(jìn)食者評(píng)定為二級(jí)傷殘。

（張　奎）