【概述】

1．概念 減壓病是在高氣壓工作一段時間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時，因減壓過速而導致的疾病。慢性減壓病是指急性減壓病后遺留的膝、肩、髖、腰等處及周圍的酸痛、隱痛、脹痛、不適感、麻鈍感等，長時間存在，與氣候變化無關(guān)。其主要發(fā)生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢地演變成缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害即為減壓性骨壞死。

2．原因及機制 是由于高氣壓作業(yè)后減壓不當，體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。絕大部分是違反相關(guān)操作規(guī)則所致，少數(shù)情況即使按減壓方案操作也可發(fā)病。另外，該病與年齡、工齡、潛水深度和時間、潛水后減壓情況及有無急性減壓病病史等有關(guān)。

【診斷要點】

1．診斷要點 ①有高氣壓作業(yè)史，多數(shù)還有急性減壓病史，無其他能引起缺血性骨壞死的病史。②無關(guān)節(jié)面破壞的Ⅰ、Ⅱ期病灶，無自覺癥狀。③X線片：可見相當特異的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。主要發(fā)生于四肢長骨的特定部位，且限于一根骨骺的某一部位，如肱骨頭及上段，股骨上、中、下段，脛骨上段。關(guān)節(jié)方面，目前僅見肩、髖關(guān)節(jié)發(fā)病。④核素骨掃描：早期可顯示骨壞死病灶，但不能顯示陳舊的已鈣化或形成空腔的病灶，因此僅對部分陽性病例有診斷價值。⑤排除骨島等正常變異和其他骨病。

2．根據(jù)骨骼X線改變分期 ①Ⅰ期：股骨、肱骨和（或）脛骨可見局部的骨致密區(qū)、致密斑片、條紋和（或）小囊變透亮區(qū)，邊緣可不整齊或呈分葉狀，周圍繞有硬化環(huán)。骨改變面積：上肢不超過肱骨頭的1／3，下肢不超過股骨頭的1／3。②Ⅱ期：上肢或下肢的骨改變面積超過股骨頭或股骨頭的1／3，或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化。③Ⅲ期：病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或變窄；髖臼或肩關(guān)節(jié)盂破壞、變形，骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)損害等。患病關(guān)節(jié)有局部疼痛和活動障礙。

【鑒定原則】

1．鑒別診斷 X線鑒別診斷，須注意與以下疾病鑒別。

（1）骨島：系在骨化過程中局部骨化變異遺留的鈣化斑，大多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑3～10cm。骨島邊緣清楚而銳利，有時有刺狀突出，四周為骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)，多見于股骨和脛骨兩端骨松質(zhì)內(nèi)。

（2）軟骨島：系長骨或扁骨骨化過程中局限性骨化障礙而殘留的軟骨組織。多見于股骨頸，邊界清楚，通常單發(fā)，可長達10cm。大多為圓形透亮影，并可見鄰近重疊或跨越的骨紋。

（3）肱骨頭假囊變：是正常人肱骨頭外側(cè)鄰近大結(jié)節(jié)處的囊樣骨質(zhì)疏松區(qū)，常雙側(cè)發(fā)生。其內(nèi)緣為肱骨頭骨小梁豐富的干骺部，常為凸出的弧形。上端連接骨骺生理愈合部分的遺跡，外緣為大結(jié)節(jié)陰影。上緣一般不甚清楚，并逐漸移行于肱骨頭的骨松質(zhì)中；下緣的外端常與大結(jié)節(jié)陰影成直角。有時在肱骨頭中部可見數(shù)個直徑約5mm的圓形透亮區(qū)，邊緣欠清晰。

（4）長骨骨髓鈣化：可見于高磷酸酶血癥等少見病，綜合分析后不難鑒別。

（5）髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。嚎梢娪诔扇斯晒穷^缺血性壞死及各種原因所致的退行性骨關(guān)節(jié)病。

2．殘疾鑒定 減壓性骨壞死Ⅰ期評定為十級傷殘；減壓性骨壞死Ⅱ期評定為八級傷殘；減壓性骨壞死Ⅲ期評定為六級傷殘。

（周　敏）