對肝病病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確、全面的評價(jià)，以明確病人是否存在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良的類型和程度，為選擇正確的營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。

體重是評價(jià)病人營養(yǎng)狀況的一項(xiàng)重要而可靠的指標(biāo)，臨床上一般以病人的（實(shí)際體重／理想體重）×100%來判斷病人的營養(yǎng)狀況。我國目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)身高和體重關(guān)系表，而且身高和體重關(guān)系間存在較大的個體差異，故臨床上常以病人的既往體重（即病前體重）作為理想體重來計(jì)算。實(shí)際體重占理想體重的百分比與營養(yǎng)不良的關(guān)系見表10－1。

表10－1　體重與營養(yǎng)狀況

值得指出的是，在分析病人的體重與營養(yǎng)不良的關(guān)系時(shí)，必須考慮到時(shí)間這一因素。短時(shí)間內(nèi)病人體重迅速下降，而又無明顯的體液丟失，雖體重減輕不足10%，也具有一定的臨床意義；當(dāng)病人伴有水腫和腹水時(shí)，雖體內(nèi)肌肉脂肪消耗較多，但體重變化可不明顯。因此，營養(yǎng)評價(jià)時(shí)須將體重和其他臨床資料綜合起來考慮。

病人的飲食習(xí)慣、食欲、食量和飲食成分的調(diào)查和有無厭食、惡心、嘔吐、中上腹痛、腹脹、腹瀉或脂肪瀉等情況，可為分析判斷營養(yǎng)不良提供更多的參考資料。通過血壓、尿量、皮膚的彈性、有無水腫和腹水等來了解病人的體液情況；肝硬化的病人，盡管其體內(nèi)總水鈉量過多，由于存在細(xì)胞內(nèi)外液分布的不正常，有效血容量仍然不足，在進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)時(shí)應(yīng)予以注意。同時(shí)還要注意病人有無維生素缺乏的表現(xiàn)。

通過對機(jī)體脂肪組織儲存、體內(nèi)瘦組織群的測算和對內(nèi)臟蛋白質(zhì)、機(jī)體免疫功能、血漿氨基酸譜的測定，可以對病人的營養(yǎng)狀況作進(jìn)一步的評價(jià)。

脂肪是機(jī)體能量的主要儲存形式，脂肪組織儲存可通過三頭肌皮褶厚度的測定來判斷；體內(nèi)瘦組織群（lean body mass）是機(jī)體蛋白質(zhì)儲存的主要場所，為體內(nèi)除去脂肪以外的成分，由于肌酐是磷酸肌酐在肌肉組織中脫磷酸而生成，繼而進(jìn)入血液循環(huán)由尿排出體外。因此，可通過對肌酐身高指數(shù)和肌酐體重比的測算，來判斷瘦組織群的虧缺程度，了解體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲存情況。應(yīng)注意肌酐的排出可受腎功能、飲食和感染等因素的影響。由于目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)值，上述二指標(biāo)的應(yīng)用存在一定的困難。

內(nèi)臟蛋白質(zhì)的測定：①清蛋白、在急性肝炎時(shí)，血清清蛋白的水平并不能反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，這主要是因?yàn)榍宓鞍椎陌胨テ谳^長，短期內(nèi)輸入蛋白質(zhì)不足時(shí)，機(jī)體可通過肌肉分解釋放氨基酸為肝臟合成蛋白質(zhì)提供原料；加上循環(huán)外的清蛋白可向循環(huán)內(nèi)轉(zhuǎn)移，此時(shí)雖肝臟合成的蛋白量減少，但血清清蛋白仍維持在一定的水平。②轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醛結(jié)合蛋白和甲狀腺素結(jié)合前蛋白：雖能反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，但由于它們均在肝臟合成，因此其血漿水平的降低并不能完全歸咎于營養(yǎng)不良，此外轉(zhuǎn)鐵蛋白在缺鐵性貧血等體內(nèi)缺鐵的情況下，可有代償性增加；由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為8d，視黃醛結(jié)合蛋白和甲狀腺素結(jié)合前蛋白的半衰期僅12h，因此在肝病時(shí)，這三項(xiàng)指標(biāo)常被作為營養(yǎng)不良的早期診斷和營養(yǎng)支持的療效監(jiān)測指標(biāo)。

血氨基酸譜測定：營養(yǎng)不良時(shí)，血漿氨基酸水平明顯下降，必需氨基酸下降比非必需氨基酸下降更為明顯。

免疫功能測定：營養(yǎng)不良和免疫功能有密切關(guān)系，通過細(xì)胞免疫功能的檢測可以了解病人的營養(yǎng)狀況。①全淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：全淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為800～1 200／μl［（8～12）×108／L］時(shí)，提示中度營養(yǎng)不良；全淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜8×108／L，提示重度營養(yǎng)不良。全淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)間尚存在一定關(guān)系；②皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)：能較好地反應(yīng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，常用的抗原有：皮膚反應(yīng)之硬節(jié)、藥斑＜5mm提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良；5～10mm提示中度營養(yǎng)不良。有研究發(fā)現(xiàn)，60%肝硬化病人和93%暴發(fā)性肝病肝衰竭的病人，多種抗原所致的皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)均為陰性，其中半數(shù)肝硬化病人在住院中死亡，91%的病人在死亡前1周證實(shí)有敗血癥。

綜合上述營養(yǎng)評定指標(biāo)，可對病人營養(yǎng)不良的程度作出分級，即輕度、中度和重度營養(yǎng)不良。同時(shí)根據(jù)病人引起營養(yǎng)不良的原因和表現(xiàn)對營養(yǎng)不良進(jìn)行分類。其中成人干瘦型營養(yǎng)不良主要是由于熱量攝入不足引起，病人以消瘦為主要表現(xiàn)；低蛋白血癥型營養(yǎng)不良主要是由于蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過多所致，其熱量攝入往往正常，甚至過多，病人可無明顯的消瘦，但血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，免疫功能下降。混合型營養(yǎng)不良是營養(yǎng)不良中最嚴(yán)重的一類，由于病人蛋白質(zhì)、熱量攝入均不足，故其人體測量指標(biāo)和血紅蛋白水平均低于正常，進(jìn)展期肝病的病人多屬此類營養(yǎng)不良。