營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets　of　vitamin　D　deficiency）常用醫(yī)囑如下：

【概念】　營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。

【病因及高危因素】　圍生期維生素D不足，日照不足，生長(zhǎng)速度快，食物中補(bǔ)充維生素D不足，各種肝膽腎臟疾病及某些藥物影響，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，可致維生素D羥化障礙，1，25－（OH）2D生成不足而引起佝僂病。

【診斷依據(jù)】　有圍生期維生素D不足，日照不足，生長(zhǎng)速度快，食物中補(bǔ)充維生素D不足以及各種影響維生素D產(chǎn)生或吸收的疾病等病因；有各期維生素D缺乏佝僂病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室血生化血清25－（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿呒肮趋繶線初期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊，激期X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（＞2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無臨床癥狀。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，如多汗、煩鬧等。因此僅據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低。以血清25－（OH）D3水平測(cè)定為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清25－（OH）D3在早期明顯降低。但在一般醫(yī)院無條件進(jìn)行該項(xiàng)測(cè)定，故多數(shù)以血生化與骨骼X線的檢查來進(jìn)行診斷。

【鑒別診斷】　應(yīng)與粘多糖病、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水、低血磷抗維生素D佝僂病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、腎性佝僂病、肝性佝僂病等鑒別。

【醫(yī)囑方案與禁忌】　目的在于控制激期，防止骨骼畸形。治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為維生素D2每日50～100μg（2　000～4　000U），1個(gè)月后改預(yù)防量400～800U／d。大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無關(guān)；且采用大劑量治療佝僂病的方法缺乏可靠的指標(biāo)來評(píng)價(jià)血中維生素D代謝產(chǎn)物濃度、維生素D的毒性、高鈣血癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)期后果。因此大劑量治療應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌內(nèi)注射維生素D　20萬(wàn)～30萬(wàn)U一次，3個(gè)月后改預(yù)防量。治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。除采用維生素D治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加其他食物，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)。如果膳食中鈣攝入不足，應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑。

【療效及預(yù)后評(píng)估】　營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一自限性疾病，有研究證實(shí)日光照射和生理劑量的維生素D（400U）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認(rèn)為確保兒童每日獲得維生素D　400U是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。

1．圍生期　孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營(yíng)養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800U／d）有益于胎兒儲(chǔ)存充足維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

2．嬰幼兒期　預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。

早產(chǎn)兒即可開始補(bǔ)充維生素D2800U／d。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D2400U／d，至2歲。冬季也要注意保證每日1～2h戶外活動(dòng)時(shí)間。夏季戶外活動(dòng)多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。