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        膽石癥對(duì)人體健康的影響

        時(shí)間:2023-04-09 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:膽石癥對(duì)人體健康最主要的影響是感染、梗阻、胰腺炎、癌變。膽道系統(tǒng)疾病可引起心臟病發(fā)作。表現(xiàn)為膽系發(fā)炎或膽石癥發(fā)生膽絞痛時(shí),患者同時(shí)表現(xiàn)心絞痛發(fā)作,感到心前區(qū)悶、心慌、胸痛、心律失常。膽系疾病發(fā)作時(shí),心臟病發(fā)作也增加;相反,膽系疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn),心臟病發(fā)作也減少。這些年來(lái),隨著人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,膽道感染和膽石癥發(fā)病率在上升。膽石癥也可引起一過(guò)性肝功能異常和黃疸。

        膽石癥對(duì)人體健康最主要的影響是感染、梗阻、胰腺炎、癌變。膽道感染是膽石癥形成的基礎(chǔ),而膽石癥患者遲早要引起感染,如急、慢性膽囊炎、膽管炎等。

        膽石可引起膽囊頸、膽總管梗阻,肝內(nèi)外膽管也可因結(jié)石形成而引起梗阻。而梗阻、感染均可以引起消化不良、腹痛、膽絞痛、發(fā)冷、發(fā)熱、休克等。膽石可引起膽源性胰腺炎,并出現(xiàn)急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。膽石還可致膽囊癌,特別是大結(jié)石引起膽囊癌的危險(xiǎn)更大。

        除上述改變外,膽石還可影響心、肝、腎功能。

        (一)梗阻性黃疸對(duì)心血管的影響

        梗阻性黃疸是因?yàn)槟懙拦W瑁鄶?shù)為肝外膽道梗阻引起的黃疸。這種梗阻的早期診斷往往很困難。

        近些年來(lái)超聲顯像圖、CT、MRCP、放射性核素和纖維內(nèi)鏡的應(yīng)用,對(duì)確定梗阻的部位與性質(zhì)有很大的幫助。

        梗阻性黃疸對(duì)全身多個(gè)臟器有影響,特別是對(duì)心血管系統(tǒng)和腎臟的影響較大,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響如血容量與血流動(dòng)力學(xué)的改變。這些改變受病程長(zhǎng)短、梗阻程度、液體補(bǔ)給、嘔吐情況,是否伴發(fā)肝功能衰竭、低蛋白血癥及合并膽管炎等因素影響。

        膽紅素具有利尿作用,可導(dǎo)致失水,周?chē)茏枇p低,心臟搏出量增加,最后出現(xiàn)低血壓。由于膽鹽對(duì)迷走神經(jīng)的刺激,使心率減慢。

        如果梗阻性黃疸有出血傾向,可導(dǎo)致動(dòng)脈血容量減少,進(jìn)一步影響腎功能。

        (二)膽心綜合征

        膽道系統(tǒng)疾病可引起心臟病發(fā)作。膽道系統(tǒng)疾病如膽囊炎、膽石癥和膽管炎等。這些部位發(fā)炎時(shí),病變刺激膽囊或膽管壁,經(jīng)神經(jīng)反射引起心臟病發(fā)作。表現(xiàn)為膽系發(fā)炎或膽石癥發(fā)生膽絞痛時(shí),患者同時(shí)表現(xiàn)心絞痛發(fā)作,感到心前區(qū)悶、心慌、胸痛、心律失常。如果這時(shí)做心電圖檢查,有的患者心電圖表現(xiàn)有供血不足。疼痛多在進(jìn)食油膩或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生,每次發(fā)作持續(xù)30min以上,右上腹有明顯壓痛,B超檢查有膽石癥或膽管炎。

        膽系疾病發(fā)作時(shí),心臟病發(fā)作也增加;相反,膽系疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn),心臟病發(fā)作也減少。膽系疾病治愈了,心臟病也自然消除。

        這些年來(lái),隨著人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,膽道感染和膽石癥發(fā)病率在上升。所以與膽道疾病相關(guān)的心臟病也在增加。

        這種由于膽道系統(tǒng)病變的刺激,經(jīng)神經(jīng)反射引起心臟出現(xiàn)癥狀,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“膽心綜合征”。

        (三)膽石癥對(duì)肝臟影響

        膽石癥也可引起一過(guò)性肝功能異常和黃疸。膽石癥在膽絞痛發(fā)作時(shí),可引起膽道梗阻或膽系感染,患者皮膚、鞏膜黃染,檢查發(fā)現(xiàn)ALT升高,有的高達(dá)1 000多單位,但這并非黃疸型肝炎。有的可被誤診為急性黃疸型肝炎而轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院,甚至被收住院,這樣的例子屢見(jiàn)不鮮。

        (四)梗阻性黃疸對(duì)腎臟的影響

        由于梗阻性黃疸影響血容量,使循環(huán)系統(tǒng)血量減少,可進(jìn)一步影響腎臟功能。因?yàn)橛行а萘繙p少,使腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮,刺激血管升壓素分泌增加,使腎臟血管阻抗增加及腎小球?yàn)V過(guò)率降低。如果這種缺血是短暫的,對(duì)腎臟功能影響不大;但長(zhǎng)期患梗阻性黃疸時(shí),腎缺血可誘發(fā)急性腎衰竭。

        梗阻性黃疸時(shí)腎血流量減少,腎臟灌注減少,特別是血流由腎皮質(zhì)外層向內(nèi)層再分布。上述變化在全身血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變之前即已發(fā)生。血灌注不足、缺氧和低血壓,均可誘發(fā)急性腎衰竭。

        影響腎臟功能的還有尿濃縮、稀釋功能不全、腎小管重吸收障礙、血管升壓素分泌減少等。

        結(jié)合膽紅素可以增加腎臟對(duì)缺氧的敏感性。膽總管梗阻時(shí),結(jié)合膽紅素排出受累。當(dāng)?shù)脱獕夯蚺判鼓懼芰p弱時(shí)腎臟可代償排泄膽汁。無(wú)并發(fā)癥的梗阻性黃疸時(shí),當(dāng)血清膽紅素達(dá)427.5~ 513μmol/L(25~30mg%)時(shí),可從尿液中排出膽紅素而達(dá)到平衡,但這種平衡是有一定限度的。因?yàn)槟懠t素的淤滯超過(guò)受損肝臟與腎臟的排泄能力,特別是急性腎衰竭時(shí),則排泄膽紅素的功能幾乎完全消失。這時(shí)出現(xiàn)的高膽紅素血癥可抑制三磷腺苷的活性、氧的攝取和蛋白的合成,對(duì)心肌也有毒性,引起低血壓和心律失常,可引起溶血反應(yīng),血液凝固能力降低。膽酸排入腸道減少,引起吸收不良,特別是脂溶性維生素K及鈣的吸收。

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