急腹癥（acute abdomen）是指一組以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，種類很多，表現(xiàn)多樣，發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗、出血、黃疸等。具有炎癥、穿孔、出血、梗阻、淤血及功能障礙等病理性癥征。其共同特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多，有一定的病死率，若延誤救治就會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果，需予以足夠重視。

診斷要點(diǎn)

1．炎性腹痛 起病緩慢，腹痛呈持續(xù)性并逐漸加重，疼痛與腹部體征均局限于病變部位。先腹痛后伴發(fā)熱。多有壓痛、反跳痛、腹肌緊張、拒按。血常規(guī)檢查，可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有不同程度的增高。根據(jù)部位多考慮如下疾病：急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎為右上腹痛；急性胰腺炎在中上腹稍偏左處疼痛。

2．穿孔性腹痛 起病急，發(fā)展快，突然出現(xiàn)的持續(xù)性劇烈腹痛，逐漸波及全腹。有明顯的彌漫性腹膜刺激征。腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失。X線檢查，膈下游離氣體多見于空腔臟器穿孔。

3．出血性腹痛 常有外傷史、停經(jīng)史，以出血性休克為主要表現(xiàn)。腹部脹痛，有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺可抽出不凝血液。外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白均下降。根據(jù)早期腹痛部位多考慮如下疾?。焊纹屏言谟疑细?；脾破裂在左上腹；宮外孕在下腹部。

4．梗阻性腹痛 起病急驟，腹痛劇烈，呈陣發(fā)性絞痛。一般無腹膜刺激征，僅局部有壓痛或叩擊痛。由于梗阻器官不同而臨床表現(xiàn)亦不相同，病人可有腸鳴音亢進(jìn)、黃疸或血尿等特殊表現(xiàn)加以鑒別，一般不難確定病變性質(zhì)。

根據(jù)癥狀及體征多考慮如下疾病：膽石癥為右上腹痛伴黃疸，發(fā)冷發(fā)熱；腸梗阻為臍周圍痛伴腹脹、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、無排氣排便；泌尿系結(jié)石為患側(cè)腰部酸、脹痛，放射至同側(cè)大腿根部、會(huì)陰，可伴血尿。

5．絞窄性腹痛 起病急，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，陣痛之間不緩解。腹部有壓痛，可觸及包塊。嚴(yán)重時(shí)可有惡心、嘔吐，后期有血性糞便。腹腔診斷性穿刺，有惡臭味血性液。

腹部X線平片，有階梯狀液平面。

根據(jù)部位、體征多考慮下列疾?。耗氈芡炊酁樾∧c扭轉(zhuǎn)；左下腹痛多為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；右下腹痛多為腸套疊；女性下腹痛多為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

6．血管栓塞性腹痛 發(fā)病急驟，癥狀與體征不符是本病早期的一個(gè)特點(diǎn)。中老年患者有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫和動(dòng)脈硬化病史。腹痛劇烈，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，早期無腹膜刺激征，晚期因出血性滲液可有不同程度的壓痛，幾小時(shí)后有腹脹、惡心、嘔吐，腹部有壓痛，反跳痛，腸音消失，可有腹瀉與血水便。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。

白細(xì)胞明顯升高，多在20×109/L以上。X線檢查可見腸梗阻征象。

根據(jù)癥狀及體征要考慮腸缺血綜合征。它包括一組疾病，特別是急性腸缺血綜合征中的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞和血栓形成、急性腸系膜靜脈血栓形成、急性非閉塞性腸系膜血管缺血和急性結(jié)腸缺血的診斷。

7．損傷性腹痛 多為空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷。由于損傷臟器不同及損傷程度不同，其臨床表現(xiàn)各異。當(dāng)空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎，實(shí)質(zhì)性臟器損傷，如肝、脾破裂，可致腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。

急性腹痛五大特殊檢查（X線、B超、心電圖、特殊化驗(yàn)、診斷性腹穿）要有選擇性地應(yīng)用。

急救護(hù)理措施

1．病人可取半坐半臥位，以利腹腔滲液向下引流，并減輕腹肌張力，從而減輕腹痛、減輕患者痛苦。休克病人可采取平臥位或下肢抬高20°～30°，頭部稍墊高的休克體位。

2．密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腹痛、神志等變化。

3．觀察病人面色、末梢循環(huán)、皮膚彈性、尿量，迅速建立靜脈通路，酌情補(bǔ)液。

4．抽血，留取血標(biāo)本送檢，觀察腹痛及腹部體征的變化，配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查。

5．外科急腹癥病人在沒有明確診斷之前，應(yīng)遵循“四禁”原則：禁食、禁止熱敷、禁止灌腸或禁止用瀉藥、禁用鎮(zhèn)痛藥。

6．遵循“四抗”原則：抗休克，抗水、電解質(zhì)紊亂，抗酸堿失衡，抗腹脹。注意糾正休克，預(yù)防多器官系統(tǒng)功能衰竭（MOSF）的發(fā)生。

7．留置胃管，胃腸減壓，減輕胃腸脹氣，減少消化液繼續(xù)外溢，改善胃腸血循環(huán)，有利于胃腸功能恢復(fù)。

8．應(yīng)用抗生素，需盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素及對厭氧菌敏感的甲硝唑、奧硝唑等。

9．危重病人或準(zhǔn)備手術(shù)者留置導(dǎo)尿，并觀察尿量變化。

10．急性腹痛有以下情況應(yīng)考慮外科處理：①持續(xù)6h以上不緩解；②白細(xì)胞很高；③腹脹；④腸鳴音改變；⑤有腹膜刺激癥狀（明顯壓痛、腹肌緊張、反跳痛）；⑥肝濁音界消失；⑦伴有休克；⑧有包塊。

11．術(shù)前準(zhǔn)備。大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)處理，護(hù)理人員應(yīng)做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，送檢、收集各項(xiàng)化驗(yàn)的報(bào)告，做好輸液、配血、抗感染的工作，并做好病人及家屬的解釋、安撫工作。一旦決定手術(shù)，要迅速做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，按時(shí)給術(shù)前用藥，充分做好送手術(shù)室前的一切用物準(zhǔn)備。

12．護(hù)理記錄。急腹癥護(hù)理時(shí)的一切措施及病情變化都應(yīng)及時(shí)做好記錄，內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確并注明時(shí)間。

13．心理護(hù)理。急腹癥會(huì)給病人造成較大的心理恐慌，使其情緒緊張，護(hù)理過程中要給予適當(dāng)?shù)恼Z言、肢體的安慰，穩(wěn)定病人情緒，使其配合診治。