【實訓(xùn)目的】

以觀察鼻咽、口咽、喉咽等部位有無異常改變，從而獲得咽部疾病的臨床資料，對咽部疾病的診斷提供參考依據(jù)。

【實訓(xùn)物品】

直壓舌板、角形壓舌板、后鼻鏡、間接喉鏡、電鼻咽鏡、光導(dǎo)纖維鼻咽鏡。

【實訓(xùn)方法】

1．口咽部檢查　口咽部是指從軟腭平面以下至?xí)捝暇壠矫嬉陨系倪@部分咽腔，是咽的中段組織。檢查時，病人端坐。病人張口平靜呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，檢查者左手托著患者下頜，右手持壓舌板，將壓舌板遠端放在舌前2/3與后1/3交界處。須輕輕向下、向后壓，然后依次觀察口咽各處黏膜的色澤，有無充血、腫脹、潰瘍、假膜、斑疹、異物或新生物等。囑病人發(fā)“啊—啊”聲，注意軟腭活動情況。如一側(cè)軟腭癱瘓，患側(cè)軟腭不能上舉，且被牽向健側(cè)；兩側(cè)癱瘓時，則軟腭及懸壅垂均不能上舉，說話呈開放性鼻音。

其次觀察腭扁桃體的顏色、大小，表面是否光滑，有無假膜及角化物，隱窩內(nèi)有無分泌物，舌腭弓及咽腭弓是否正常?？梢匝孰窆瓰榻?，記錄扁桃體大小分度，凡扁桃體不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超出于咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體接近中線者為Ⅲ度。還可用壓舌板壓迫舌腭弓處，有時可見稠厚分泌物從扁桃體陷窩口擠出。

檢查咽后壁黏膜有無充血、淋巴濾泡有無增生，黏膜是否發(fā)干，有無膿液及膿痂附著，兩咽腭弓之后有無條索狀的淋巴組織增生。

2．鼻咽部檢查

（1）鼻咽鏡檢查：又稱后鼻鏡檢查，可用于同時檢查鼻咽部及鼻后孔。檢查時，受檢者直坐，頭正，自然張口但不伸舌，用鼻安靜呼吸。將鼻咽鏡于酒精燈上稍烘溫，以免鏡面生霧，并先將鏡背在檢查者手背上測試一下，以溫而不燙為宜，然后將額鏡的反射光線照射于咽后壁，左手持壓舌板將舌前2/3壓下，右手以執(zhí)鋼筆姿勢將鼻咽鏡從左側(cè)口角(鏡面向上)送到軟腭與咽后壁之間。置入后，將鏡面傾斜成45°，此時鏡中反映出鼻后孔的一部分，先找到鼻中隔后緣，即以之為依據(jù)分別檢查其他各處。因鏡面過小，不能一次反映出鼻咽部和鼻后孔的全部情況，需適當(dāng)轉(zhuǎn)動鏡面，以便得到全部圖像。鏡中所見與實體位置左右相反。當(dāng)鏡面向上向前時，可見到軟腭的背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；將鏡面移向左右，可見咽鼓管咽口及其周圍結(jié)構(gòu)；鏡面移向水平，可觀察鼻咽頂部及腺樣體。檢查時應(yīng)注意各處黏膜有無充血、粗糙、出血、浸潤、潰瘍、新生物等。

（2）電鼻咽鏡檢查法：有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種電鼻咽鏡，均為硬管，遠端光源照明，并有光學(xué)放大系統(tǒng)。經(jīng)鼻途徑應(yīng)先行鼻黏膜麻醉由前鼻孔插入；經(jīng)口途徑是將電鼻咽鏡經(jīng)口腔置于軟腭之后，向上窺視鼻咽部，形象清晰，其缺點是不能采取活體組織。

（3）導(dǎo)光纖維鼻咽喉鏡：為利用可導(dǎo)光的化學(xué)纖維制成的可曲鏡管。鏡管細，光度強，經(jīng)前鼻孔插入，痛苦小，解象力強，除可取活檢外，還可以示教及攝影。

（4）鼻咽部觸診法：用于小兒或不便于行鼻咽鏡檢查的病人。不必用麻醉，檢查者以左前臂夾持患兒頭部，以防轉(zhuǎn)動，左手示指將患兒左側(cè)頰部軟組織推擠于上、下牙列之間以防被咬傷，以右手示指經(jīng)口腔探入鼻咽部進行觸診。檢查速度應(yīng)快，動作務(wù)必輕柔。檢查主要為了解增殖體或新生物的大小、性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系等。

3．喉咽部檢查　詳見喉部檢查。

【注意事項】

1．檢查前，應(yīng)先向受檢者說明要求，消除顧慮，以便能配合完成。

2．使用壓舌板檢查口咽部，壓舌板遠端不能超過舌前2/3，以免誘發(fā)惡心嘔吐，壓舌時不可用力過大，以免引起舌的抵抗。

3．鼻咽鏡檢查時，不能觸及咽壁及舌根，以免引起惡心而影響檢查（圖2-5、2-6）。

圖2-5　間接鼻咽鏡檢查時的正常鏡像

圖2-6　鼻咽部觸診