【大綱要求】

1．掌握角膜炎的病因、病理過程、臨床表現(xiàn)及治療原則。

2．掌握細(xì)菌性角膜潰瘍及單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)、處理原則。

【知識要點(diǎn)】

1．角膜炎的病因、病理過程、臨床表現(xiàn)、治療原則。

2．細(xì)菌性角膜潰瘍。

3．真菌性角膜潰瘍。

4．單純皰疹病毒性角膜炎。

5．角膜軟化癥。

6．鞏膜炎。

【復(fù)習(xí)思考題】

（一）填空題

1．角膜瘢痕根據(jù)其厚薄可分為______、______和______。

2．角膜炎自覺癥狀包括______、______、______、______和______。

3．單純皰疹病毒性角膜炎根據(jù)病灶的形態(tài)可分為______、______和______。

4．真菌性角膜炎角膜刮片檢查找到____________即可確診。

5．革蘭陽性球菌感染引起的角膜潰瘍易向周圍和深部呈____________性擴(kuò)展。

6．角膜軟化癥是由于____________嚴(yán)重缺乏造成的。

（二）選擇題

1．角膜軟化癥是由哪種維生素缺乏所致（　）

　　A．維生素A　　　B．維生素B　　　C．維生素C　　　D．維生素D　　　E．維生素E

2．角膜瘢痕性渾濁呈瓷白色，不能透見虹膜者稱之為（?。?/p>

　　A．角膜云翳　　　　　B．角膜斑翳　　　　C．角膜白斑

　　D．粘連性角膜白斑　　E．角膜葡萄腫

3．角膜潰瘍性病灶周圍出現(xiàn)“偽足”或“衛(wèi)星灶”，診斷時(shí)首先考慮是（?。?/p>

　　A．細(xì)菌性角膜炎　　　B．真菌性角膜炎　　C．單純皰疹病毒性角膜炎

　　D．棘阿米巴角膜炎　　E．角膜軟化癥

4．下列哪種疾病可出現(xiàn)球結(jié)膜Bitot斑（?。?/p>

　　A．真菌性角膜炎　　　B．盤狀角膜炎　　　C．表層鞏膜炎

　　D．前鞏膜炎　　　　　E．角膜軟化癥

5．角膜病中發(fā)病率和致盲率均占首位的是（　）

　　A．細(xì)菌性角膜炎　　　　　　B．真菌性角膜炎　　　　C．棘-阿米巴角膜炎

　　D．單純皰疹病毒性角膜炎　　E．角膜軟化癥

（三）簡答題

1.簡述角膜炎的病理轉(zhuǎn)歸。

2.簡述睫狀充血的特點(diǎn)。

3.單純皰疹病毒性角膜炎的診斷依據(jù)有哪些？

4.簡述在感染性角膜炎治療中，糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證。

【參考答案】

（一）填空題

1．云翳　斑翳　白斑

2．眼痛　畏光　流淚　眼瞼痙攣　視力下降

3．樹枝狀　地圖狀　盤狀

4．真菌菌絲

5．匍匐

6．維生素A

（二）選擇題

1．A　2．C　3．B　4．E　5．D

（三）簡答題

1．致病因子侵襲角膜引起角膜緣血管充血擴(kuò)張、炎癥滲出及炎性細(xì)胞浸潤，形成灰白色浸潤灶，稱為角膜浸潤。若病情進(jìn)一步發(fā)展，浸潤區(qū)發(fā)生變性、壞死脫落形成角膜潰瘍。此時(shí)病情若得到控制，炎癥吸收，潰瘍?nèi)睋p由結(jié)締組織修復(fù)，形成厚薄不等的角膜瘢痕。若潰瘍發(fā)展，進(jìn)一步破壞角膜基質(zhì)層、后彈力層，即發(fā)生角膜穿孔，若穿孔位于角膜中央?yún)^(qū)，可形成角膜瘺。角膜穿孔、角膜瘺極易發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球炎，最終導(dǎo)致眼球萎縮失明。如果角膜穿孔伴虹膜脫出在愈合過程中嵌有虹膜組織。形成粘連性角膜白斑。若白斑面積大，而虹膜粘連廣泛，則可能堵塞房角，繼發(fā)青光眼，使混雜有虹膜組織的角膜瘢痕呈黑紫色隆起，形成角膜葡萄腫。

2．充血呈紫紅色，血管不隨球結(jié)膜移動，愈近角膜緣充血愈明顯，血管呈放射狀，輪廓模糊，滴腎上腺素后充血不消失。

3．①特定的復(fù)發(fā)誘因（感冒、發(fā)熱）；②有多次反復(fù)發(fā)病史；③角膜病灶呈樹枝狀、地圖狀、盤狀；④病程緩慢，抗生素治療無效。

4．細(xì)菌性角膜炎、角膜潰瘍在愈合過程中，適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，減少瘢痕形成。真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素。單純皰疹病毒性角膜炎應(yīng)根據(jù)病變類型，掌握用藥時(shí)機(jī)，如樹枝狀角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素，盤狀角膜炎在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，聯(lián)合高效的抗病毒藥物。棘-阿米巴角膜炎一般不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

（徐　芳）