人工心臟起搏器置入術(shù)是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線）置入到人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動(dòng)，恢復(fù)泵血功能的方法。采用安裝有單腔、雙腔、三腔及置入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器（圖13－2）。

圖13－2　人工心臟起搏置入術(shù)示意

（一）永久性心臟起搏器適應(yīng)證

置入永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動(dòng)過緩”患者。所謂“有癥狀的心動(dòng)過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑矇及暈厥（短暫意識(shí)喪失）等；全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)都應(yīng)該安裝起搏器。常見的情況有：

1．病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2．房室傳導(dǎo)阻滯。

3．雙結(jié)病變。

4．雙束支、三束支阻滯。

5．梗阻性肥厚型心肌病、擴(kuò)張性心肌病。

（二）手術(shù)過程

只需局部麻醉，患者可以清醒地了解整個(gè)過程。手術(shù)過程中患者不能活動(dòng)，如果有不舒服就及時(shí)告訴手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)時(shí)先給患者做一個(gè)鎖骨下靜脈穿刺，再將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟，待電極到位各種檢測(cè)參數(shù)合格后再將導(dǎo)線頂端的電極固定在所要安的起搏腔室的心臟內(nèi)側(cè)面心肌上。然后還要在患者的上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個(gè)小口，做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個(gè)囊袋里。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口。整個(gè)手術(shù)過程大約只需要1h。

（三）手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)以后72h內(nèi)，埋植起搏器的那一側(cè)上肢要盡量少活動(dòng)，以防起搏器的脈沖發(fā)生器和（或）電極導(dǎo)線發(fā)生移動(dòng)。有些患者可能還要用一些抗生素，以預(yù)防切口感染。

出院前，要復(fù)查心臟X線檢查和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查（Holter），以確認(rèn)起搏器的安裝和工作都正常。

（四）家庭保健及社區(qū)指導(dǎo)

1．安裝了起搏器，順利出院以后，還需要定期（1周、1個(gè)月、3個(gè)月）來醫(yī)院隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。根據(jù)病情變化每半年來醫(yī)院隨訪，然后就是等到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測(cè)起搏器的電池還有多少電量，若自覺心悸、胸悶、頭暈、“黑矇”或自測(cè)脈搏緩慢，應(yīng)立即就醫(yī)。

2．置入起搏器后避免接近大磁場(chǎng)，一般電器不用擔(dān)心，接聽手機(jī)要放在安裝部位的對(duì)側(cè)耳朵。按醫(yī)囑定期檢查起搏器功能和電池情況。

3．如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復(fù)正常工作。

4．剛置入起搏器的第一周，置入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈活動(dòng)。置入后的3個(gè)月內(nèi)，置入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)。以后的生活中，避免用起搏器置入側(cè)的手臂負(fù)重。如果開車，避免安全帶撞擊或壓迫起搏器，可墊一個(gè)墊子以分散壓力。

5．避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)。如果起搏器是置入在腹部，保護(hù)的部位相應(yīng)的在腹部。

6．洗桑拿或熱水浴原則上對(duì)起搏器沒有影響，但如有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟病（如冠心病嚴(yán)重，血管病變沒有干預(yù)），水溫過高可能對(duì)您不利，請(qǐng)您在出院時(shí)或以后復(fù)查時(shí)征求醫(yī)師的建議。

7．性生活原則上不影響起搏器，而與原發(fā)病有關(guān)，請(qǐng)征求負(fù)責(zé)醫(yī)生的意見。

8．適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食的影響。

9．乘飛機(jī)，出示起搏器卡可免除安全檢查。

10．免使磁鐵靠近起搏器，包括所有的磁療健身器械。保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電的設(shè)備。使用手機(jī)時(shí)保證距離起搏器30cm以上，使用無繩電話的原則同手機(jī)。

11．駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時(shí)，可能對(duì)頻率適應(yīng)性起搏器有影響，具體聽從醫(yī)師的建議。

（五）起搏器受干擾時(shí)出現(xiàn)的癥狀

1．起搏器受到干擾不能正常工作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、甚至?xí)炟剩蛘呙}搏規(guī)律突然改變，或者覺得又出現(xiàn)了置入起搏器之前的癥狀。脫離干擾后，這些癥狀通常很快消失。

2．防止社會(huì)環(huán)境對(duì)起搏器的影響

（1）醫(yī)院環(huán)境的干擾：醫(yī)院內(nèi)多種診斷和治療儀器都可能對(duì)起搏器功能造成一定的干擾和影響，若不慎重，可造成嚴(yán)重后果。如核磁共振、手術(shù)電刀、直線加速器、碎石震波焦點(diǎn)、透熱理療、電灼器治療等。因此，為了保證起搏器功能，置入起搏器者原則上禁止接受以上檢查和治療。確需者，要在嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)下，并與起搏器保持一定距離方可進(jìn)行。

（2）家庭及工作環(huán)境的干擾：起搏器在設(shè)計(jì)上盡管專家們也考慮了一些正常電器的影響，如家用電工具、微波爐、低功率電臺(tái)等，仍要注意在維修電器時(shí)應(yīng)按原設(shè)計(jì)進(jìn)行維修，接地可靠，否則電磁波或微波泄漏對(duì)起搏器有致命性干擾。另外，雷達(dá)、高壓電場(chǎng)、移動(dòng)電話對(duì)起搏器均有影響，因此安裝起搏器者應(yīng)避免接近此類設(shè)備。

隨著起搏技術(shù)的發(fā)展，起搏器治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，目前起搏器治療肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌充血性心力衰竭、埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫儀治療頑固性快速心律失常都具有很好的臨床療效。起搏器手術(shù)具有手術(shù)切口小、無痛苦、不開胸，安全可靠。安裝起搏器不僅能減少和避免心臟事件的發(fā)生（暈厥、心力衰竭、猝死），而且改善心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量。

（李詠梅　李玲娜）