一、非特異性治療（藥物治療）

包括昆蟲通過吸入致敏、食入致敏、接觸致敏等引起的身體各系統(tǒng)的疾病的治療。

1．腎上腺皮質(zhì)激素　全身用藥多用于癥狀嚴重的急性發(fā)作，一般應用時間不宜太長，癥狀控制后停用，以防其副作用和并發(fā)癥的發(fā)生。局部用藥引起的全身不良反應的可能性要小得多，所以能局部用藥時，應盡量局部用，但局部用藥也可能引起局部并發(fā)癥，如吸入性用藥可引起口腔真菌感染；眼部應用可引起角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障；鼻部用藥可導致鼻黏膜萎縮、鼻出血；皮膚用藥可致皮膚萎縮或類固醇皮炎等，所以應用腎上腺皮質(zhì)激素，不管如何用法，都應慎重。

2．控制變態(tài)反應活性化學介質(zhì)釋放或解除其作用

（1）抗組胺藥：主要通過與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體而阻斷組胺的作用，但因為它們分子量小，能通過血腦屏障，有中樞抑制作用，它們大多具有抗膽堿能作用，可導致口干、視力模糊、尿潴留、便秘等。第二代抗組胺藥大多不能通過血腦屏障，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合量少，故不引起明顯的困倦嗜睡作用，且它們多數(shù)每日只需服用一次，有的服用兩次，方便了患者。但第二代抗組胺藥在肝功能不全、用藥過量以及與某些藥物同時應用時有可能產(chǎn)生嚴重的不良反應，如尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，雖然發(fā)生率很低，卻是可以致命的，必須引起重視，它們以特非那定和阿司咪唑最容易產(chǎn)生。

（2）肥大細胞膜穩(wěn)定劑：肥大細胞致敏后可以釋放預先合成和新合成的多種炎癥介質(zhì)，在過敏反應中起重要的作用。其代表藥物是色甘酸鈉和曲尼斯特，酮替芬既可穩(wěn)定肥大細胞膜，又有抗組胺作用。

（3）抗白三烯藥：白三烯是肥大細胞致敏新合成的一種炎癥介質(zhì)，是Ⅰ型變態(tài)反應遲發(fā)相重要的炎癥介質(zhì)，有學者報道它的生理作用比組胺強1　000倍。目前常用的是白三烯受體拮抗藥如孟魯司特鈉。

3．控制或拮抗過敏反應靶組織或靶器官的病理反應

（1）針對平滑肌痙攣。

①茶堿類：屬于黃嘌呤類藥物，通過抑制磷酸二酯酶，使氣道平滑肌細胞內(nèi)cAMP濃度增加；腺苷受體拮抗作用，使平滑肌舒張；促進體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，間接地起到平喘作用；抑制細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2＋的釋放，從而抑制平滑肌的收縮；增加纖毛的運動，促進黏液的清除。茶堿的不良反應包括胃腸道癥狀（便秘、惡心、嘔吐）、心血管系統(tǒng)癥狀（心動過速、心律失常、血壓下降），中樞興奮引起失眠，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。由于茶堿的有效血藥濃度與中毒血藥濃度十分接近，且個體代謝差異較大，不良反應的發(fā)生率相對較高，因此，應該按照患者的用藥史、病情嚴重程度、治療后的反應和血藥監(jiān)測濃度等資料，為每一個病人制訂個體化的用藥方案。常用的藥物是氨茶堿。

②β2受體激動藥：屬于兒茶酚胺類藥物，β2受體激動藥通過與β2受體的結(jié)合，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP增多，游離Ca2＋減少等一系列的細胞內(nèi)信息傳遞的過程，可舒張氣道平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜堿性粒細胞介質(zhì)的釋放。β2受體激動藥的常見副作用有肌肉震顫、心率加快、頭痛、心律失常、肌肉痙攣、低鉀血癥等，調(diào)整合適的劑量通?？梢员苊獠涣挤磻３Ｓ盟幬镉猩扯“反?。

③抗膽堿類：是選擇性阻斷膽堿能M受體而緩解氣道平滑肌痙攣的藥物。其作用機制是通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，尚可防止吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮，其擴張支氣管的作用較β2受體激動劑弱，起效也較緩慢，但持續(xù)時間較長（6～8h），不良反應少。主要的不良反應有口咽干燥、口味改變。過量時可減少呼吸道分泌，抑制纖毛運動，有可能加重呼吸道阻塞。目前常用的藥物是異丙托溴胺。

（2）針對組織水腫：鈣劑、蘆丁、高滲葡萄糖、麻黃素等。

（3）針對分泌物增多：氯化銨、抗組胺藥等。

（4）針對繼發(fā)感染：抗生素。

4．中藥治療　中醫(yī)中藥在我國歷史悠久，中西醫(yī)結(jié)合也是一種較好的治療途徑，但中醫(yī)無標準的診治方法，個體化強。

5．昆蟲蜇咬過敏反應的急救

（1）觀察受蜇咬的部位是否有毒囊尚在繼續(xù)排毒，如果毒囊仍在蠕動，應立即用小鑷子緊貼蜇刺處皮膚夾住和拔出毒囊，拔除時應盡量避免擠壓毒囊，使毒液再次進入體內(nèi)。

（2）受蜇咬部位的肢體應立即在受蜇咬處近心端用止血帶結(jié)扎，以延緩毒液吸收。止血帶應每隔10～20min松解一次，以利肢體供血。

（3）如果受蜇咬部位不在四肢，可用0．01%腎上腺素5～10ml做受蜇咬部位四周封閉。

（4）同時皮下注射0．1%腎上腺素0．3～0．5ml，如注射后15～30min內(nèi)血壓無回升跡象，或短時間回升后又見下降者則每隔15～30min重復注射一次，直至血壓回升至休克水平以上并維持穩(wěn)定為止。

（5）受蜇咬部位紅腫嚴重者可在局部冷敷。

（6）如在醫(yī)院內(nèi)進行搶救，可在葡萄糖液中加入氫化可的松200～300mg或地塞米松5～10mg，并按病情需要隨時在滴注小壺中加入正腎上腺素、洛貝林、尼可剎米或咖啡因等急救藥物。

（7）對癥治療，如有窒息表現(xiàn)者給予吸氧等。

為了便于患者自救，國外有一種供自行注射的腎上腺素制劑，商品名Epipen，內(nèi)有一支裝好腎上腺素的消毒注射器，患者需要時只需將其頂住皮膚，針頭即可自動彈出，將藥液注入。有嚴重昆蟲蜇咬過敏的患者，當再次被蜇咬時，可先進行自救，然后再去醫(yī)院作進一步處理。

二、特異性治療（免疫治療）

昆蟲的免疫治療無論對蜇咬性、吸入性、接觸性或食入性過敏均有一定的療效。免疫制劑在我國沒有專門廠家生產(chǎn)，均由各家醫(yī)院自己生產(chǎn)，一般為昆蟲全蟲浸液，免疫治療開始的濃度可根據(jù)皮內(nèi)試驗的結(jié)果判定，經(jīng)過變態(tài)反應學界前輩們的多年的經(jīng)驗結(jié)果，一般皮膚反應（＋）即風團直徑大小為5～10mm，初次選用1∶106的濃度開始注射；皮膚反應（），即風團直徑大小為10～15mm，初次選用1∶108的濃度開始注射；皮膚反應（）或以上，即風團直徑大小為15mm以上或風團不規(guī)則，出現(xiàn)偽足，或出現(xiàn)全身的皮疹等，說明病人對此過敏原有很強的敏感性，宜采用終點滴定的方法來決定初次濃度，終點滴定的方法是對病人進行一系列的皮膚試驗，測出其對此過敏原皮膚反應轉(zhuǎn)陰的過敏原濃度級，作為開始免疫治療的初次濃度。用遞增的方法每周注射2～3次，直至最高濃度達到1∶100為止，并以最高濃度0．5～1．0ml維持劑量進行鞏固治療，從每周2次，每周1次，2周1次，3周1次，1個月1次，一般維持治療應延續(xù)3年左右，3年以后如有必要每半年再加強注射1次。

免疫治療的不良反應主要是局部和全身的過敏反應。最常見的是局部出現(xiàn)風團和紅斑及瘙癢，如風團直徑小于2cm，24h內(nèi)消退，可繼續(xù)治療密切觀察，風團直徑的大小等于2cm，24h內(nèi)消退，繼續(xù)注射最后一次的劑量，以至病人注射部位不出現(xiàn)皮疹為止，風團直徑的大小大于2cm，下次注射應減去一半劑量。如患者出現(xiàn)全身過敏反應，即降低一個濃度重新開始注射。通常情況下一般先出現(xiàn)局部不良反應，如不處理才會出現(xiàn)全身不良反應，故免疫治療前應告訴患者每次都要觀察注射部位，出現(xiàn)局部不良反應及時告訴醫(yī)護人員，以便及時處理。另外由于不良反應大部分出現(xiàn)在注射后30min之內(nèi)，故注射后要求患者在診室觀察半小時，如無不良反應才可讓其離開。