一、診　　斷

目前尚無特應(yīng)性皮炎的診斷性實驗室診斷方法，其診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)。

嬰兒期多呈急性或亞急性濕疹，好發(fā)于面頰部及額部，多為生后一個多月的嬰兒；兒童期皮損多見于肘窩和腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損；青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過，結(jié)合患者本人及其家族史中有遺傳過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高以及血清IgE升高等特點應(yīng)考慮本病的可能。

1．標(biāo)準(zhǔn)一　特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，目前國際上常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams1994年制定的標(biāo)準(zhǔn)，其主要內(nèi)容如下。

持續(xù)12個月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項或更多：

（1）2歲以前發(fā)病（4歲以下兒童不適用）。

（2）身體屈側(cè)皮膚受累史（包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）。

（3）有全身皮膚干燥史。

（4）個人史中有其他過敏性疾病史（或一級親屬中有過敏性疾病史）。

（5）有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損（或4歲以下兒童額面部和遠(yuǎn)端肢體皮炎）。

2．標(biāo)準(zhǔn)二　此外還有其他診斷標(biāo)準(zhǔn)，如Hanifin與Rajka標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容如下。

（1）基本特征：①瘙癢。②典型的皮損形態(tài)及分布，成人屈側(cè)苔蘚化，嬰兒和兒童面部和伸側(cè)受累。③慢性復(fù)發(fā)性病程。④個人或家族遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎）。

（2）次要特征：①皮膚干燥。②毛囊明顯突出。③白色糠疹（常在面部）。④掌跖紋理重。⑤反復(fù)皮膚感染。⑥頭皮屑。⑦魚鱗病。⑧白色皮膚劃痕征。⑨非特異性手部和腿部皮炎、皸裂。⑩Morgan’s線（繼發(fā)性下眼瞼皺褶）。

凡具有以上兩項基本特征或一項基本特征和三項次要特征的，可以作出診斷。

二、鑒別診斷

特應(yīng)性皮炎應(yīng)與接觸性皮炎、疥瘡、濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等疾病相鑒別。

1．接觸性皮炎　特應(yīng)性皮炎患者如果對治療反應(yīng)不佳，應(yīng)考慮與接觸性皮炎鑒別。

2．疥瘡　也是一種皮膚瘙癢性疾病，皮損多位于生殖器和腋窩，呈線性分布，皮膚刮片可診斷。如果成人出現(xiàn)濕疹樣皮炎而又缺乏兒童期濕疹史，也沒有其他特應(yīng)性疾病或接觸性皮炎病史，應(yīng)注意與疥瘡鑒別。

3．濕疹　皮損與特應(yīng)性皮炎沒有多大區(qū)別，但常無家族史，無一定好發(fā)部位。

4．慢性單純性苔蘚　皮損為苔蘚樣變和多角形扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺實驗的異常發(fā)現(xiàn)。

5．嬰兒脂溢性皮炎　常發(fā)生于嬰兒的頭發(fā)、耳后、眉區(qū)及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。要與本病嬰兒期相鑒別。

此外，特應(yīng)性皮炎還應(yīng)與粟丘疹、魚鱗病、干燥性濕疹、非特應(yīng)性手部皮炎等疾病相鑒別。

如果特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)上發(fā)生接觸性皮炎，皮疹可表現(xiàn)為原有皮疹的急性復(fù)發(fā)，而不是典型的水皰性皮疹。老年人如出現(xiàn)全身瘙癢及濕疹樣皮疹，需排除皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。

三、治　　療

注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等）并盡量避免；適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過多去除皮脂膜，同時可外用保濕劑。

1．一般治療　特應(yīng)性皮炎的一般治療包括去除誘因、皮膚水化、局部應(yīng)用皮質(zhì)激素以及控制瘙癢。應(yīng)避免皮膚刺激，如羊毛衣物、刺激性肥皂及化學(xué)物質(zhì)等。對于診斷為食物過敏反應(yīng)的患者，應(yīng)避免食用有關(guān)食物。對于有塵螨過敏的患者，應(yīng)避免接觸塵螨。

最理想的是尋找發(fā)病原因，但較困難。故主要是減少本病的誘發(fā)因素，以緩解癥狀。防治著重于嬰兒期。

（1）適當(dāng)休息，保持充足的睡眠。

（2）盡量避免一切外來刺激，穿寬松純棉衣物。

（3）用溫水洗浴，避免洗浴過度造成皮膚干燥。盡量減少環(huán)境中的過敏原接觸。

（4）鍛煉身體增強體質(zhì)。

2．外用藥物治療　特應(yīng)性皮炎外用藥物的選用原則與其他濕疹皮炎及接觸性皮炎相同，其中劑型的選擇尤為重要。

（1）潤膚劑的使用：皮膚干燥是特應(yīng)性皮炎的常見臨床表現(xiàn)，因此選擇合適的潤膚劑對治療非常重要。應(yīng)選擇油包水的乳劑，潤膚劑中應(yīng)不含香料。同時應(yīng)注意季節(jié)和部位的差異。

（2）外源性鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶（CaN）抑制劑外用：外源性抑制劑顧名思義是指來源于體外、機體自身不能產(chǎn)生的一類抑制劑。目前，臨床上常用的CaN抑制劑是子囊霉素的衍生物，包括環(huán)胞素A（CsA）、他克莫司（Tacrolimus，F(xiàn)K506）和匹美莫司（Pimercrilimus）。以他克莫司為例，它可以多靶點針對面部皮炎的發(fā)病機制，包括：①阻斷T淋巴細(xì)胞活化，恢復(fù)Th1／Th2平衡，它可以和胞質(zhì)內(nèi)的免疫親和蛋白FKBP－12（FK506結(jié)合蛋白）結(jié)合，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，阻斷T細(xì)胞活化。從而阻斷一系列細(xì)胞因子的產(chǎn)生，如白細(xì)胞介素IL－2，3，4，5，GM－CSF，TNF－α和IFN－γ等。②抑制表皮抗原遞呈細(xì)胞（包括Langerhan’s Cells和Dendritic Cells）。③抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。④抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡。這類藥物是目前最有效的外用T淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，已證實長期或短期間歇應(yīng)用0．03%他克莫司治療中重度特應(yīng)性皮炎安全有效。其最常見的不良反應(yīng)是皮膚燒灼感。治療期間應(yīng)避免或盡可能減少日光照射。

（3）外用糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物，應(yīng)根據(jù)年齡和皮損狀況適當(dāng)選用，同時應(yīng)注意長期使用可能引起的不良反應(yīng)。

（4）中到重度特應(yīng)性皮炎患者可使用皮膚水化治療。由于皮膚的水通透性屏障受損，特應(yīng)性皮炎患者經(jīng)皮膚失去水分更多。方法為溫水浸泡15～20min，每日1～2次。浸浴后應(yīng)立即為受累皮膚使用潤膚劑進(jìn)行封閉保濕處理，在皮損區(qū)局部使用皮質(zhì)激素外擦。

（5）輕度患者水化治療后，在受累皮膚使用低效局部皮質(zhì)激素。

（6）皮膚表面的葡萄球菌感染可用局部抗生素，如莫匹羅星。

（7）多塞平軟膏與外用皮質(zhì)激素聯(lián)合使用對控制一些特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢有效，但有可能導(dǎo)致產(chǎn)生多塞平接觸性皮炎。

（8）焦油洗發(fā)香波或低效性局部皮質(zhì)激素可有助于控制頭皮瘙癢。

3．內(nèi)用藥物治療　輕度特應(yīng)性皮炎可不用內(nèi)用藥物治療，廣泛的中重度皮炎需內(nèi)用藥物治療。

（1）口服抗組胺藥可不同程度地緩解瘙癢和減少搔抓。瘙癢的部分減輕可明顯改善重癥患者的生活質(zhì)量。第一代抗組胺藥物如苯海拉明、羥嗪對緩解特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢癥狀有所幫助，這些藥物應(yīng)在睡前服用。第二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物對特應(yīng)性皮炎瘙癢控制的效果是綜合性的。

（2）免疫調(diào)節(jié)劑：①腎上腺糖皮質(zhì)激素，僅適用于嚴(yán)重患者短期應(yīng)用，注意毒副作用。②免疫抑制劑，僅限于常規(guī)治療無效，嚴(yán)格選擇的患者使用。③轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等免疫調(diào)節(jié)劑，開放性研究顯示有一定效果，但嚴(yán)格對照研究未顯示療效，其有效性尚待進(jìn)一步研究。

（3）補充營養(yǎng)素：過度忌口，往往造成維生素或必需脂肪酸的缺乏，因此適當(dāng)補充營養(yǎng)素是必要的。

（4）繼發(fā)細(xì)菌感染時需加用抗生素：除皮損明顯滲出外，一般不提倡使用抗生素預(yù)防感染。對局部治療無反應(yīng)或廣泛皮膚葡萄球菌感染患者，阿奇霉素或頭孢氨芐可有助于控制感染。泛發(fā)性濕疹性皰疹應(yīng)考慮全身應(yīng)用阿昔洛韋。

4．其他療法

（1）重組干擾素：IFN－可抑制IL－4和IgE的產(chǎn)生。有研究表明重組IFN－γ（rIFN－γ）對治療特應(yīng)性皮炎有效。

（2）磷酸二酯酶抑制劑：局部磷酸二酯酶抑制劑抗炎作用的機制尚不完全清楚，可能與其抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和促進(jìn)組胺的降解有關(guān)。

（3）靜脈注射免疫球蛋白：可以作為封閉抗體阻止特異性抗原和肥大細(xì)胞的結(jié)合和釋放組胺，或參與機體的體液抗病原微生物作用，作為一種輔助療法，在一定程度上可以改變疾病癥狀和體征，但并不是對所有患者都有效，因此其適應(yīng)證范圍尚待進(jìn)一步實驗證明。

（4）環(huán)孢素：環(huán)孢素主要是通過抑制產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子的T細(xì)胞，對成人及兒童特應(yīng)性皮炎效果較明顯。但因其不良反應(yīng)，故須嚴(yán)密監(jiān)測。

（5）光學(xué)治療：可使用紫外線光療治療慢性頑固性特應(yīng)性皮炎。中波紫外線及PUVA療法，有免疫抑制作用及殺菌作用，對某些肥厚性皮損有效，但應(yīng)注意光敏感反應(yīng)。

（6）中醫(yī)中藥療法。