1959年西安心血管病學(xué)術(shù)會議上我國第一次發(fā)表了相當(dāng)于高血壓指南的高血壓防治建議。隨著國際上對高血壓認(rèn)識的不斷更新，至1979年對高血壓防治建議共進(jìn)行了4次修訂。1999年衛(wèi)生部、中國高血壓聯(lián)盟正式頒布了《中國高血壓防治指南》試行本。該指南由國內(nèi)21位著名專家組成的起草委員會歷時一年余編撰完成，這也是我國第一部真正意義上的高血壓防治指南。該指南一方面參考借鑒了國外最新的研究成果和指導(dǎo)建議，如《1999WHO／ISH高血壓處理指南》和《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第六次報告》，另一方面，我國20世紀(jì)80～90年代心血管的重要特點(diǎn)是從流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的長足進(jìn)步，也為指南的防治指導(dǎo)性意見提供了重要依據(jù)。該指南的重要特點(diǎn)是從我國高血壓流行狀況和防治實(shí)際出發(fā)，提出了符合我國實(shí)際的全人群和高危人群相結(jié)合的防治策略。強(qiáng)調(diào)人群防治，以降低整個人群血壓水平，同時加強(qiáng)高血壓病患者的治療。

該指南要點(diǎn)如下：

1．高血壓的定義與分類基本上采用《1999WHO／ISH高血壓處理指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)，即按血壓水平分成七類：理想血壓、正常血壓、正常高值、1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓和單純收縮期高血壓。將臨界高血壓列為1級亞組，臨界收縮期高血壓列為單純收縮期高血壓亞組。

2．高血壓患者心血壓危險分層基本上采用《1999WHO／ISH高血壓處理指南》的標(biāo)準(zhǔn)。影響預(yù)后的因素包括心血管病的危險因素、靶器官損害及并存的臨床情況。根據(jù)血壓水平，結(jié)合影響預(yù)后的因素將患者分為低危、中危、高危、很高危四檔。這種分層將決定醫(yī)師實(shí)施治療措施的速度，決定是否采用降血壓藥物治療和治療其他存在的危險因素，以及治療強(qiáng)度。

3．明確提出高血壓治療目標(biāo)。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素，并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況，心血壓危險與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至理想或正常血壓（130／85mmHg），老年人至少降至正常高值（140／90mmHg）最妥。

4．強(qiáng)調(diào)非藥物治療適用于所有高血壓患者，其措施包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。

5．降壓藥物的治療原則基本上也是采用了《1999WHO／ISH高血壓處理指南》所提出的原則。即：采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最?。粸榱擞行У胤乐拱衅鞴贀p害，要求24h內(nèi)穩(wěn)定降壓；為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。

6．降壓藥物的選擇主張個體化，即根據(jù)治療對象的心血管危險分層、是否合并有受降壓影響的其他疾病、所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支持能力等因素選擇降壓藥。五大類降壓藥（利尿藥、β－阻滯藥、ACEI、鈣拮抗藥和α－阻滯藥）均可作為一線用藥。

7．提出特殊人群高血壓的治療策略，特殊人群包括老年高血壓、妊娠高血壓、同時患腦血管病、心臟病、糖尿病或腎臟病者。

8．倡導(dǎo)高血壓的社區(qū)防治。高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對高血壓患者進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)病）相結(jié)合的方法。社區(qū)防治的組織和實(shí)施應(yīng)動員社會力量來參與。

自從1999年《中國高血壓防治指南》發(fā)表以來，國內(nèi)外進(jìn)行了一系列的大型臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查，使人們對高血壓及其相關(guān)疾病有了更加深入、具體和系統(tǒng)化的認(rèn)識，同時澄清了一些以往引起爭議的問題。2003年5月美國發(fā)表了《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》，同年歐洲亦制定出《ESH／ESC高血壓防治指南》。2004年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國高血壓患病率升至18．8%，約有1．6億患者，而控制率僅為6．16%，可見我國高血壓的防治仍處在較低的水平。為迎接這一嚴(yán)峻考驗(yàn)，中國高血壓防治指南修訂委員會的專家們充分參考國外研究成果和指南，并廣泛征詢基層醫(yī)師的意見，頒布了2004年《中國高血壓防治指南》。與1999年指南比較，主要變更如下：

1．血壓分類　此指南刪除了原指南的理想血壓和臨界高血壓亞組，根據(jù)血壓值分為六類，即正常血壓、正常高值血壓、1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓和單純收縮期高血壓。將正常血壓定義為＜120／80mmHg；將血壓120～139／80～90mmHg列為正常高值血壓。這一血壓范圍相當(dāng)于JNC－7定義的高血壓前期。沒有命名為“高血壓前期”是因?yàn)楸M管最新的流行病學(xué)資料表明，血壓在此范圍的人群未來發(fā)生高血壓的可能性明顯增加，但尚無法確定這是否具有影響以后血壓長期升高的病理生理意義。然而，對糖尿病或代謝綜合征的患者來講，它則具有預(yù)示疾病發(fā)展和啟動藥物治療的重要臨床價值。“正常高值血壓”概念的提出既有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防高血壓，又不會造成人們的恐慌心理和醫(yī)療支出的增加，較之更具有實(shí)用性。

指南中保留了具有重要臨床意義的單純收縮期高血壓，定義為收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。流行病學(xué)及臨床研究證實(shí)，單純收縮期高血壓常見于老年人，收縮壓和脈壓與心血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，能更準(zhǔn)確地預(yù)測各種原因所致的死亡、心力衰竭及腦卒中等。多項(xiàng)大型的臨床試驗(yàn)表明，針對收縮期高血壓的治療可以顯著降低心血管事件的發(fā)生。因此，此指南強(qiáng)調(diào)了收縮壓達(dá)標(biāo)的重要性。

2．影響預(yù)后的因素　2004年的指南在心血管危險因素中增加了低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、腹型肥胖。LDL－C水平的增高與HDL－C水平的下降均為冠心病肯定的危險因素，在指南中增加這些指標(biāo)，是為了更嚴(yán)格地調(diào)脂和控制體重。

2004年指南借鑒了歐洲2003年高血壓防治指南，將C反應(yīng)蛋白（CRP）增高列入心血管病的危險因素，這是根據(jù)近年的研究結(jié)果認(rèn)為炎癥反應(yīng)在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要的作用，CRP可作為心血管疾病的預(yù)示因子用于預(yù)測心血管事件的發(fā)生度和患者的死亡率。

在影響預(yù)后的因素中，除危險因素外，患者是否存在靶器官損害至關(guān)重要。2004年指南中靶器官損害指標(biāo)增加了超聲檢測頸動脈內(nèi)膜的厚度（IMT≥0．9mm）；修改了血清肌酐輕度增高值（男性：1．3～1．5mg／ dl，114．9～132．6μmmol／L；女性：1．2～1．4mg／dl，106．1～123．8μmmol／L）。并將冠心病的等危癥－糖尿病作為影響預(yù)后的重要因素單列出來。

2004年指南根據(jù)血壓水平、危險因素多少、靶器官損害程度及并存的臨床情況，繼續(xù)保留了心血管危險分層，并力求使其簡明扼要，以便于各級醫(yī)務(wù)人員掌握，使高血壓的治療更有針對性。

3．治療目標(biāo)　2004年指南強(qiáng)調(diào)最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求在治療高血壓的同時，干預(yù)所有的可逆性危險因素，并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況。血壓降至140／90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，是基于老年患者存在較重的動脈硬化，在多種聯(lián)合用藥方案下很少降至140mmHg以下。有糖尿病或腎病的患者降壓目標(biāo)是130／80mmHg以下。降壓目標(biāo)與1999年指南稍有不同，后者中、青年人或糖尿病患者，降壓目標(biāo)是130／85mmHg以下，老年患者降至140／90mmHg以下。

4．用藥原則　2004年指南強(qiáng)調(diào)小劑量用藥，但效果不滿意時，可逐步增加劑量以獲得最佳療效或聯(lián)合用藥。但實(shí)際上單藥治療達(dá)標(biāo)率非常低，提倡采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的方案基本參考了英國高血壓協(xié)會制定的AB／CD法則。降壓藥的種類較1999年指南中的五類增加了一類（ARB）。